关于断指再植围手术期护理

断指再植是指对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分功能。随着社会现代化程度的不断提高，因各种工伤、车祸、意外伤害等导致断指的病人愈来愈多。

【关键词】 断指再植 围手术期 护理 职称论文

1 临床资料

2009年4月-2012年4月我院共收治断指再植患者78例。其中男46例、女32例、年龄3岁-58岁，平均年龄30.5岁。其中拇指离断26例，食指离断18例，中指离断12例，环指离断10例，小指离断6例，食中指离断3例，中环指离断2例，手掌离断1例。

2 术前护理

2.1 伤指处理 对不完全离断伤指，止血、加压包扎创面并夹板固定，以避免造成组织的再损伤。有大血管出血的，用止血带止血，但定时要放松，以免止血带压迫过久，而导致肢体坏死。完全离断伤指，原则上暂不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或用溶液浸泡，应采用干燥冷藏的方法保存。如用无菌敷料或清洁布类将断指包好放入塑料袋内，再将其放入加盖的容器中，四周加放冰块低温保存，注意不可将冰块与断指直接接触，以防冻伤。再植时间力争在6小时内进行，缺血时间愈长，成活率愈低。

2.2 手术准备 脱去或剪去创伤部位衣服，局部清洗。做抗生素、普鲁卡因、破伤风抗毒素皮试，肌肉注射破伤风抗毒素1500U。取血、尿标本送检。必要时备血。通知手术室、麻醉室做好术前准备。

2.3 病室环境 病室应以安静舒适为宜，室温保持在23-25℃，湿度50-70%为宜。限制人员探视，室内严禁吸烟。

2.4 静脉补充血容量 应及时、足量并持续至术后。

2.5 心理护理 外伤后，病人精神及肉体都受到严重打击，常常担心手术是否成功，再植指能否成活，今后的生活、工作是否受到影响等情绪低落，影响疗效。因此，应及时对患者进行针对性的心理护理。安慰患者，讲解手术的目的和方法，缓解病人及家属的恐惧情绪，使患者心理负担减轻，以积极心态勇敢面对手术和治疗，力争手术成功。

3 术后护理

3.1 体位 患者绝对卧床1周，保持舒适体位，伤手放置应保持功能位。患指提高，高于心脏水平10-20cm，以利于静脉回流，减轻指体肿胀。患指应有效制动，注意保暖。60-100W烤灯照射断指指体7-10天，灯距30-40cm，严防烫伤。

3.2 饮食 术后4-6小时进食，以营养丰富，高蛋白、高维生素、高钙食物为主，如牛奶、鸡蛋、肉、水果等。多饮水，保持大便通畅。忌辛辣、刺激性食物，忌烟，因吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增加，血流变慢，极易引起血管痉挛。

3.3 抗凝及扩血管药的应用 遵照医瞩，及时、准确给予抗凝及扩血管药，注意药物不良反应，观察有无出血。

3.4 止痛 定时给予镇静止痛剂，减轻疼痛，使其情绪稳定，保持安静。

3.5 抗生素 有效安全的抗生素治疗是控制感染、有利于指体愈合的先决条件之一，应严密观察有无过敏反应。

3.6 局部观察与护理

术后严密观察再植指体的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管回流等，防止血管危象的发生。术后1-3天，2次/h，4-7天，1次/h，7-10天，1次/3h。可采用一看、二摸、三试验的方法：即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。

3.6.1 皮肤温度：能反映局部血液循环情况。再植后指体皮温应保持在33-35℃，与健侧相比温差在1-2℃以内，如指温下降4-5℃应考虑有血循环危象的发生。每次测皮温应在同一部位，可用圆珠笔标出，以便定位观察；测定时间及先后次序应恒定；测定压力要稳定。

3.6 .2 皮肤色泽：再植体皮肤色泽术后1-3天应红润，呈潮红色， 4-6天逐渐转为淡红色，7天后趋于正常。观察皮肤色泽在自然光线下较可靠。如再植指端苍白或呈灰紫色，指腹切开不出血，说明动脉痉挛或栓塞。如移植指体的皮肤色泽呈暗紫色，指腹压力高，切开立即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。当动脉、静脉同时栓塞时，局部皮肤呈灰暗色，最后变为紫黑色，移植指体则可能失活。

3.6.3 肿胀程度：术后指体肿胀多由于静脉回流不畅或指体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起。再植后指体均有轻微肿胀，但皮纹存在，用/+0表示。肿胀明显时，皮纹则消失，用/++0表示；极度肿胀皮肤表面可出现水泡，用/+++0表示；当静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀更甚。但若血管痉挛或吻合口栓塞时，因动脉血供不足，组织反而表现为干瘪。再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观测指标。

3.6.4 毛细血管回流测定：是临床鉴别血管栓塞或痉挛的重要指标。指压皮肤后松开手指，1-2秒内皮肤毛细血管充盈为正常。血管栓塞时毛细血管回流受阻，皮肤呈现苍白。毛细血管回流慢为动脉供血不足，快为静脉回流障碍。

3.7 功能锻炼 向患者讲明训练目的、意义、方法、注意事项以取得合作。功能锻炼遵循循序渐进、科学、合理的原则，按计划进行。术后3周内重点是预防和控制感染。可行超短波、红外线理疗，以促进静脉回流、淋巴液循环，消除水肿，加速组织一期愈合。术后4-6周做无负荷功能锻炼，可练习手指的伸屈、握拳等动作，应以主动活动为主，被动活动时动作要轻柔，截断部位妥善保护。术后6-8周应以加强肢体运动和感觉训练，逐渐增加活动量和精细度。康复重点是促进神经功能恢复，软化瘢痕、减少粘连，加强运动和感觉训练，可以辅用理疗、中药熏洗等。后期可指导患者用伤手作捏、握、抓的练习，如捏皮球、握棍、捏面团、拧瓶盖、解衣扣、系鞋带等，每天练习3-5次，每次10-20分钟，并逐渐增加活动量。

4 结果 经显微外科手术治疗，再植指体完全存活并恢复部分功能73例，其中12例出现血管危象，2例皮缘缝合过紧、再植指青紫肿胀，经及时发现，及时处理，血管危象解除，再植指得以成活，4例因动脉血栓坏死失活，成活率93%。成活的再指经术后6个月随诊，功能良好。 ，

5 讨论

术后因血管内膜损伤导致血栓形成的几率很少，而因血肿、水肿使血管受压，血管扭曲、缝合张力过大，温度等各种刺激或精神、神经因素导致的血管痉挛较多见。所以，术后密切观测受区、供区血液循环的变化，积极去除导致血管痉挛的诱发因素人，如寒冷、疼痛、烦躁、便秘、输液反应、烟等刺激。还要及时发现并有效处理血管危象，以便保证再植术的成功。