关于小儿手术的护理配合.

【摘要】 目的总结小儿手术过程中的护理配合要点。方法分析2008年8月—2010年8月对308例小儿手术进行护理配合。结果308例患儿均顺利完成手术，手术中未出现不良反应和并发症。结论提高手术室护理人员业务素质，术前注意查对，术中严格执行各项规程，密切观察病情，尽力缩减手术时间是确保手术顺利完成的保证。

【关键词】 小儿;手术;护理配合

小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点，抵抗力弱，对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力较差，因此对手术室护理有着更高要求。我们必须根据不同年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点，进行相应配合。现将本院2008年8月—2010年8月308例小儿手术的护理配合体会报告如下。

1临床资料

2008年8月—2010年8月，本院共实施小儿手术308例，其中腹股沟斜疝188例，年龄8个月～10岁;睾丸鞘膜积液85例，年龄10个月～6岁;阑尾炎32例，年龄6～14岁;肠套叠3例，年龄5个月～8岁。麻醉方式采取静脉全麻256例;硬膜外麻醉52例。

2护理方法

2.1术前准备

2.1.1术前访视对于小儿手术术前准备最关键的是禁食禁饮，婴幼儿哭闹，小儿自控力差，我们在手术前1天探视患儿，同时与家长沟通，使其配合完成各项术前准备，确保手术顺利进行。

2.1.2手术用物准备备好吸痰器、插管用具、给氧装置、监护仪、小儿抢救用物、安置体位的约束带和夹板、手术用的各类无菌包。小儿各年龄阶段差异较大，根据病情、手术部位及患儿发育情况做准备，手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点，尽可能选择精巧器械。

2.2术中护理

2.2.1心理护理小儿对手术有惧怕感，特别是学龄前儿童，我们要充分关心、爱护、说服患儿，取得信任，使其合作。同时介绍一些使他们感兴趣的人和事，讲述一些与他们年龄相近儿童配合医生成功事例，激励其配合完成手术。

2.2.2体位的摆放患者年龄小，不懂事，再加上手术时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅，又要注意循环系统的功能，还要充分暴露术野。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。

2.2.3保持患儿呼吸道通畅小儿舌体相对较大，鼻腔、咽喉狭小，颈部短，下呼吸道狭窄，喉反射不完全，加上术中有些全麻药如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉头痉挛，有时由于禁食、禁饮不完全，易引起呕吐、误吸、窒息等[1]。应及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。术中用过的器械及时收回，以免过多、过重器械压在患儿身上，影响患儿的呼吸循环。

2.2.4输液观察患儿血管细，因为静脉留置针操作比较方便，不易脱出血管，所以术中都使用静脉留置针并应用三通管，以便及时用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必须严密观察，确保静脉通畅，手术顺利。

2.2.5心率观察

小儿心率变化是判断术中失血量指标，术中失血量>10%时，患儿心率即出现变化。若心率增快表示处于代偿期;若心率过快表示处于失代偿期。

2.2.6呼吸频率观察

小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，其需氧量以体表面积计算，相对较成人大，而换气面积小。为满足较多氧需要时，只有增加呼吸频率来代偿。因此，要严密观察呼吸频率、节律变化。

2.2.7注意保暖

小儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，所以注意保暖，防止术后肺炎发生。患儿进入手术间应调节室温在24℃～26℃，湿度在50%～60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露，术中体腔内冲洗液要使用温盐水冲洗来保持患儿恒定的体温[2]。

2.3术后护理手术结束后，待患儿呼吸、循环稳定后，送回病房。途中注意保暖，备氧气袋、插管用具等，将患儿头转向一侧，观察患儿面色和呼吸，以保证患儿安全，与病房护士做好交班工作。

3结果

308例患儿均顺利完成手术，手术中未出现不良反应和并发症。

4讨论

4.1提高手术室护理人员业务素质手术室护理人员必须具有扎实医学知识，丰富临床经验，多专业医学护理知识和技巧以及急救知识，掌握呼吸机、监护仪器等医疗设备、器械使用和管理。手术过程中，细致观察、分析判断、娴熟配合，是手术室护理人员的重要技能。

4.2注意事项患儿在入手术室前，查对患儿的一般资料及用药情况。尤其注意腕式识别带并要家属确认，向家属询问禁食、禁饮情况。小儿皮肤娇嫩，易损伤。患儿术中使用电刀时，一定选用小儿负极板，撕脱时，动作要轻柔，注意保护皮肤。

4.3尽力缩减手术时间小儿对手术的应激较差，应尽量减少不良刺激，手术时间不宜过长，所以手术护士术前要非常熟悉手术程序、步骤及解剖层次，配合时思想高度集中，传递无误，尽量简化不必要步骤，巡回护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通道时也要做到动作迅速、敏捷。另外，术前必须做好术中所需用物准备，以缩短手术时间。

5小结

护理工作是手术不可缺少部分，在手术过程中严格各项规程，熟悉手术步骤，密切观察病情及手术进展情况，遇紧急情况做到镇静，分秒必争，尽量避免各种意外发生。

【参考文献】 1王艳屏.小儿的手术护理配合.咸宁学院学报(医学版)，2008，22(1)：70.

2何雅姿，马玉.小儿手术的护理体会.中国社区医师(综合版)，2008，10(16)：175.