关于俯卧位脊柱后路手术患者术中面部并发症的发生原因及护理对策

【摘要】 目的 探讨俯卧位下脊柱后路手术患者面部并发症发生的原因及护理对策。方法 采用改善头托、适当调整体位、细致的术前评估等措施，加强对患者头面部护理，并对4例压疮发生的原因进行分析并提出防范措施。结果 对4例出现面部并发症的原因分析及加强护理之后，脊柱后路手术患者无面部并发症发生。结论 恰当的体位安置及选择适宜的头面部体位架、枕，加上严密观察、精心护理可有效防止和减少面部并发症的发生。

【关键词】 俯卧位;脊柱手术;面部压疮;护理

俯卧位是脊柱后路手术的最常用体位［1］。脊柱手术由于手术创面大，手术时间长，如果手术体位摆放不当或保护措施不恰当，会在长时间的手术过程中对患者造成伤害［2］。而面部是人们仪表和重要的感觉器官之所在，眼睛的损伤和软组织压疮对人们感受外界事物、生活、社交均有着极其重要的影响。2005年以来我们通过对脊柱后路手术患者头面部并发症发生的原因进行分析并采取适当的防护措施，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1589例全身麻醉下采用俯卧位行脊柱后路手术患者。在头面部安置中，采用软枕支撑面部侧向一边的1068例，使用马蹄形头托颜面部向下的521例。年龄1.2～79岁，手术时间3～8.5 h，平均手术时间4～5 h。

2 结 果

早期239例脊柱后路手术患者中4例发生面部压力性损伤，其中额部红肿1例、眼部红肿畏光流泪1例，颧骨部位表皮破溃2例。在有针对性的选择适宜的头面部体位架、枕，恰当的体位安置加上严密观察、精心护理一系列防护措施之后的1350例患者未再发生任何头面部并发症。

3 讨 论

3.1 原因分析 头托选择不当是引发面部并发症的原因之一。厂家生产的头托质地较硬，尺寸不能因人而异。如果在使用前不对头托进行适当加工，面部长时间伏于质地较硬的头托上，加之尺寸不合，使头部重力不能均匀地分布于头面部各着力点，致使承受压力较多的部位如额部、颧部软组织受压缺血缺氧，发生压疮。本组1例患者发生额部红肿即与此有关。体位安置是手术室护理工作的重要内容。安置患者面部向下的头部体位时，如果不注意眼睛的保护，或术中由于医生操作造成患者头部在头托上移位未能及时发现，致使患者眼球受压，眼内压增高，是导致眼部红肿甚至失明的重要因素。有文献报道，俯卧位时患者头部接触马蹄形头架的位置不当，是导致视力受损的重要原因之一［3］。本组有1例发生眼部红肿，畏光流泪。术前评估不足是引发面部并发症的又一个原因。婴幼儿、少年儿童及部分女性患者，皮肤娇嫩，敏感度极高，护士在安置体位时未引起高度重视，给予特别保护，患者颧骨部皮肤与软枕之间的细微摩擦，即可造成表皮的破损。本组早期有2例患者发生颧骨部位表皮破溃。 3.2 护理对策 合理的手术体位是手术成功和患者安全的基本保证［4］。体位摆放前，要对患者进行充分评估，选择既符合手术需要又确保患者安全的体位。如下胸椎及腰椎手术时的俯卧位，患者颈部较长的，可采用面部侧向一边的方法，以减少眼部并发症的发生；还要根据其体重、面部皮肤娇嫩度，选择大小、高度、柔软度适宜的软海绵垫垫在患者下侧面部之下。耳廓较硬或招风耳的患者可选用大小适宜的C形面包圈枕。皮肤敏感的女性或婴幼儿可选用水凝胶圈枕。软枕可直接垫于面部下方或选择摩擦系数小的细棉布包裹后垫于面部下方。贴合上下眼睑前要涂上眼药膏，同时注意头部不要过于扭曲，下侧眼睛不能受压，耳廓中空或向后抹平，颧骨部位衬垫平整。颈椎及上胸椎手术俯卧位时，为保证手术区域的中直平分，应用马蹄形头托进行头部体位安置。由于马蹄形架质地硬，使用前必须包裹海绵或棉花，以增加头部衬垫的柔软度。有条件的可选用C形水凝胶圈枕垫于马蹄形托架上，患者头面部伏在水凝胶枕上时，要注意眼睛、鼻子、嘴巴不要受压，下颌悬空，不要抵在手术床沿上。没有水凝胶垫时，可在额部垫一软液体袋，两侧颧骨面颊部用两块形状高度适宜的海绵垫垫起，对婴幼儿也可用两个充气的乳胶手套垫在两颧骨下方。应注意额面部与头托的接触面积越大，局部组织所受的压力越小。此外，还要注意胸腰部体位垫的高度与头托的高度是否相适宜，必要时降低头托的高度或垫高胸腹体位枕，使头颈部自然前伸不后仰。强直型脊柱炎颈项强直的患者尤其要注意头部安置，头托高度要适宜，否则不但可能引起面部压疮等软组织损伤，亦有可能造成颈椎骨折脊髓损伤等严重并发症。颈椎骨折或颈椎脱位患者行颈椎后路手术时，术中常需持续颅骨牵引。安置体位时，还要注意颅骨牵引的滑轮高度必须保持与牵引弓水平位或略高于马蹄形架高度。使牵引头部时有一个水平或略向上的拉力，以免因牵引砣的向下重力增加面部与头托间的压力，而发生面部压疮。

护士丰富的临床经验和强烈的责任心是患者安全的重要保证。体位安置前要检查患者面部，避免固定气管导管的胶布贴在颧部或过紧，头部位置摆放适宜后，要经常观察软枕有无移位，包裹的布单是否平整，有无皱折，有无被口水浸湿，患者眼睑是否闭合好，眼睛、耳廓是否受压，软枕和头面部之间是否有其他硬物等，发现问题及时处理。每15～30 min用手托起头部一次，可缓解局部组织的持续受压。同时观察颜面部血液循环及皮肤受压情况，以确保手术体位合格和患者安全。

本组病例中术前认真评估患者的生理状况，选择适宜的体位架、枕，恰当的安置体位以及术中加强巡视，精心护理等一系列防护措施有效防止了俯卧位脊柱后路手术患者面部并发症的发生。

［1］ 周亚昭，华 薇.脊柱后路手术体位护理的难点及对策［J］.护士进修杂志，2005，20(12):1126-1127.

［2］ 莫美珍，关惠军，梁 琼，等.硅胶减压垫在俯卧位手术中应用及术中并发症的观察［J］.现代护理，2007，13(21):2036-2037.

［3］ 崔燕辉，曾 华，胡其义，等.外科脊柱手术后视力损伤一例［J］.中华眼科杂志，2003，39(1):52-53.

［4］ 李明芬，朱成敏，王 璐，等.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理［J］. 护士进修杂志，2007，22(12):1120-1121.