关于会阴部瘢痕切除整形术围手术期护理

： 【关键词】 瘢痕；会阴部；整形术；围手术期；护理

会阴部由于其解剖的特殊性，该部位的瘢痕切除整形术如果护理工作跟不上，将对预后产生不良的影响；因此，做好会阴部瘢痕切除整形术围手术期的护理就显得尤为重要。我们近年来共进行了会阴部瘢痕切除整形术17例，通过手术和精心的护理，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例，年龄：2~56岁，平均28.4岁。瘢痕形成原因：烫伤14例，外伤3例。

1.2 手术前护理

1.2.1 瘢痕部位清洁 会阴部瘢痕挛缩患者，由于大小便排泄不畅，便后清洁卫生处理困难，加之瘢痕部位高低不平，存在大小不等的皱褶，凹陷处常积存污垢，有的瘢痕组织形成假性憩室或窦道，甚至形成慢性小溃疡及窦道感染。因此，术前耐心细致地做好瘢痕部位的清洁卫生工作，对于促进手术的成功是至关重要的。具体做法：于手术前5～7天开始用1∶1000新洁尔灭溶液坐浴，浸泡擦洗瘢痕部位，尤其是瘢痕皱褶凹陷处及窦道内，1～2次/d。有的形成多处窦道或假性憩室，清洁时一定要耐心细致用小棉签伸入腔内清除污物，动作轻巧，不可造成腔内新的损伤。

1.2.2 供皮区的准备 根据医嘱，对所选择的供皮区，术前3天起以肥皂水擦洗整个供皮部位，1次/d，擦洗后用清洁巾包扎。术前1天剃净毛发，仍用清洁巾包扎。

1.2.3 肠道准备 术前3~5天进流质饮食，口服肠道灭菌药物，如成人用新霉素0.40 g，4次/d，甲硝唑0.40 g，3次/d，儿童酌减。术前1天开始禁食，静脉补充营养，并预防性使用抗生素，术前晚、术日晨清洁肠道。肠道准备的具体内容需按医嘱严格执行。

1.2.4 全身及精神状况的准备 会阴部瘢痕患者多存在体质和营养较差的情况，以及思想顾虑较多、害怕痛苦、害怕手术达不到预期目的或盲目乐观等心理状况，因此要根据具体情况加以体质和精神两方面的护理，多给予关心、安慰和鼓励。

1.3 术后护理 术后护理的重点是防止大小便污染创面，保持外敷料干燥，防止包扎松脱，保持双下肢外展固定。

1.3.1 导尿管护理 会阴部手术患者一般有保留导尿，要随时观察导尿管是否通畅，若导尿管不通，一般为导尿管扭曲、血块堵塞、插入过深或过浅所致，应查明原因及时妥善处理。若尿液外漏，外敷料潮湿应及时更换。男性一般用保留导尿管5～7天，拔管后应用尿壶；女性保留导尿应尽可能维持至拆线。保留导尿期间可用0.1％庆大霉素溶液200 ml行膀胱冲洗，1～2次/d，以保持导尿管通畅和减少泌尿系感染机会。冲洗时应小心操作，防止液体弄湿敷料。 1.3.2 饮食护理 术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体体质，促进创面早日愈合。

1.3.3 肠道护理 术后继续给予流质饮食5～7天，口服肠道收敛止泻药，如次碳酸铋、复方樟脑酊等，尽可能保持在1周内不排便，应于便后立即作肛周清洗，防止粪便污染创面。

1.3.4 术后恢复 术后10～12天拆线后，短期内创面仍需用消毒纱布覆盖包好。创面愈合良好者，3～5天后鼓励患者床上活动，活动量由小到大，不可操之过急，逐步过渡到离床活动，并坚持双下肢外展锻炼。肛门狭窄者，必要时可定期作扩肛治疗。整个锻炼过程最好在医护人员亲自指导下进行。

2 结 果

本组17例，经过精心的术前准备和术后护理，均取得了良好的手术效果，无一例发生切口感染。出院时2例仍有肛门功能轻度障碍，3例下肢外展功能轻度受限，经半年随访均恢复良好。

3 讨 论

会阴部瘢痕畸形多为烫伤或外伤所致。会阴部是指前为阴阜，后为尾骨臀沟，两侧为大腿根部及腹股沟部的一个菱形狭小区域。从解剖特点上看，会阴部为排泄管道外口的所在部位，一旦受伤，创面或伤口极易被污染而导致感染，且会阴部创面换药包扎较四肢、躯干困难，肉芽创面植皮不易加压固定，其皮片存活率偏低，加之会阴部皮肤松弛，毛囊、汗腺丰富，不易暴露干燥，给烫伤创面修复增加了一定难度。因此，其创面治愈后常遗留明显瘢痕收缩畸形，致使肛门周围、外生殖器与大腿内侧产生瘢痕粘连，形成蹼状或增生性瘢痕，严重者可致生殖器官损伤或被瘢痕所包埋。因此，除了手术本身，精心的护理，特别是创面局部的保护和护理尤为重要。做好创面的护理，可以防止感染，促进创面愈合，提高植皮皮瓣的成活率，从而提高手术成功率。另外，会阴部手术患者，由于手术部位的特殊性，在隐私保护及心理护理的细节上均给予精心呵护。本组17例，通过配合医疗所采用的精心护理措施，均取得了良好的效果。