一例拒绝签字剖宫产孕妇的心理浅析及护理对策

【摘要】一例来自农村的产妇，在待产过程中出现先兆子宫破裂，夫妇因对胎儿性别及剖宫产手术影响再次怀孕的担心，产生低落、抵触情肃，拒绝签字剖宫产，经过医护人员耐心解释，对其心理进行分析，通过思想疏导、健康知识宣教，严密观察产程，采取抑制宫缩，及时联系上级主管部门支持，最终采取剖宫产手术，患者剖宫产下一男活婴，确保母子平安。

【关键词】剖宫产；孕妇；心理

近年来，随着剖宫产手术的不断完善和手术方式的改进，手术时间缩短，手术损伤和感染等显著减少，剖宫产的安全性大大提高，疤痕子宫已成为剖宫产指征之一，本例患者夫妇对疤痕子宫引起的后果认识不足，拒绝剖宫产而导致先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫，经过医护人员耐心解释，进行思想疏导、健康知识宣教，严密观察产程，采取抑制宫缩，及时联系上级主管部门支持，最终采取剖宫产手术，患者剖宫产下一男活婴，母子转危为安，现报告如下：

1病例介绍

王天琴，女，27岁，于2009年7月1日4:10Am入院，T36.8℃，P82次/分，R20次/分。BP120/80mmHg，宫高33cm，腹围100cm，胎心音140次/分，先露头，有不规律宫缩，宫颈管末稍，宫口开大0.5cm，未破水，门诊以“1、孕2产1孕40周+5待产，2、头位，3、疤痕子宫，4、珍贵胎儿”收入院，入院后向家属及本人谈话建议行剖宫手术，夫妇坚决要求阴道分娩，于2009年7月2日9Am再次向家属谈话，家属拒绝行剖宫手术，医护人员严密观察产程进展。于2009年7月3日2:30Am出现规律性宫缩30″/2′-3′，胎心音130次/分，宫口开大2cm，于2009年7月3日4:30Am宫缩30″-40″/2′，宫缩强度强，宫缩时观察脐部有一凹陷，为病理性缩复环，并且产程无进展，宫颈重度水肿，产妇疲劳，无自然分娩的可能，立即建议家属行剖宫产术，家属仍拒绝行剖宫手术，立即吸氧，抑制宫缩，行特级护理，严密观察胎心音、宫缩，耐心向家属解释，讲解后果及危害，本人及家属不同意剖宫产，不转院，反复劝说，科主任与医院医疗院长同时做工作，家属以各种借口拒绝剖宫产，于11：40Am，在院领导、卫生局领导及当地主管部门协助下，给家属谈话，告之其严重后果，于12:40Am家属同意行剖宫产术，立即做好术前准备，送入手术室，术中见子宫呈葫芦形，有缩复环，下段子宫原切口疤痕处见一宽2.5cm红色瘀血带，膀胱水肿明显，切开子宫浆膜层，见子宫下段肌层已裂开，并向下延伸约3.5cm，长纵形切口，羊水 粪染，头位娩出一男活婴，术中见膀胱左侧角粘膜撕裂约1cm，并见有少量黄水流出，请泌尿科陈主任上台查看，考核膀胱损伤，给予破口修补，请家属入手术室亲眼实见，子宫破裂伴膀胱损伤经住院治疗，于7月14日痊愈出院。

2心理问题分析

2.1担心心理，农村妇女受传统观念的束缚，“重男轻女”的性别观念根深蒂固，丈夫为家中唯一男性，承载着“传宗接代”的责任，担心生出一女孩不能再生二胎。

2.2紧张恐惧心理，曾于2年前做过剖宫产手术，由于新生儿重度窒息死亡，对剖宫产手术的预后不了解，惧怕手术后孩子出现问题，失去再生育机会。

2.3疑问心理，文化水平低，对医学知识缺乏，自我保健意识差，不了解先兆子宫破裂的危害，医护人员反复给产妇及家属谈话，但总持怀疑态度，认为医生是盲目地想让她做手术，甚至在手术途中还说：到了医院身不由己。

2.4依赖心理：既然到了医院，医院就应该负责，并保证能从阴道分娩，坚决在医院分娩，不顾医护人员劝说，既不转院也不签字手术。 3护理对策

3.1增加护患沟通，建立良好护患关系。专人守护，通过交谈熟悉患者及家属文化修养、家庭背景等情况，由于丈夫家中有五姊妹，四女一男，全家人把希望都放在她一人身上，尤其家中婆婆封建意识比较强，如果不剖宫产生一女孩还有再生二胎机会，针对这一问题，护士对手术的安全性做肯定的保证，并找曾做过多次剖宫产手术者现身说法，深入浅出地阐明手术的重要性和必要性，帮助孕妇做好丈夫及家人的工作，使他们对婴儿性别能够正确对待，形成良好支持系统。

3.2健康知识宣教。对夫妻双方进行系统分娩知识的健康教育，耐心细致讲解妊娠和分娩的生理过程，以及剖宫产手术的相关知识，分娩是妇女一生中经历的重大精神事件，这一时期也是妇女最易受伤害的时期，让家人知道妇女阴道分娩是第一选择，产妇已出现了病理状况，已到了手术必做不可的地步，否则将失去抢救机会，人才两空，必须改变不良风俗习惯，鼓励患者及家属勇于接受手术。

3.3减轻压力，许多关于孕产妇心理健康状况的调查结果发现，大多数孕产妇都存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，如不重视孕产妇心理保健，将影响产妇和胎儿健康[1]，耐心细致地解答患者迫切想知到的相关问题，如两次以上剖宫产仍可怀孕，产程越长更容易导致新生儿窒息，向产妇告知完善各种检查的目的，手术的麻醉方式、止痛效果，保证新生儿安全的措施，施术者的技术，这些措施可有效避免手术过程中的意外，并与家属沟通，共同解决疑问，保证母婴平安是丈夫的责任，尽早手术保证母子安全，同时做到耐心倾听，情感支持，在倾诉中缓解压力，在交流中调节情肃，提高患者治疗依从性。

3.4主动为患者寻找解决问题方法，因夫妇双方及姐姐均拒绝剖宫产，找出各种借口，一个主要借口是在家里婆婆说了算，坚决不同意手术，否则以死加以威胁。医院上报市领导及当地主管部门给予支持，夫妇双方考虑计划生育问题拒绝再通知村干部，要求再次和婆婆联系，护士立即提供电话，并向家属保证如有必要可提供救护车把婆婆接来，通过多方协作，全家人达成共识，同意剖宫产术。

4体会

本病例现体了部分农民医学知识贫乏，愚昧思想严重，“重男轻女”的观念仍旧存在，对妇女保健工作者提出了更高要求，动员全社会参与，大力开展健康教育，加强对农村孕产妇进行系统、有针对性的健康知识宣传，普及围产期保健知识，提高自我保健意识，讲解计划生育的重要性，男、女都一样，改变“重男轻女”的传统观念，帮助他们走出思想误区，确保母婴安全。

参考文献

[1]《马绍芳孕产妇心理对胎儿的影响》[J].四川医学，2007028（10）：1167