关于院外肿瘤患者化疗间歇期的置管护理体会

【摘要】目的 探讨院外肿瘤肿瘤患者化疗间歇期的PICC置管护理。方法 选择性总结门诊一个月的临床病案，即24例院外肿瘤患者，应用PICC的化疗间歇期的相关护理问题及护理措施。结果 24例院外置管患者化疗间歇期均无感染和并发症。结论 开设院外患者化疗间歇期的置管护理，为院外患者提供安全方便的导管维护途径，十分利于患者的需求，保证患者化疗过程的顺利进行。

【关键词】院外肿瘤患者 化疗间歇期 置管护理

2011年1月，我院为24例院外置管肿瘤患者化疗间歇期提供了PICC置管维护治疗。其中男15例，女9例，年龄15—78岁。置管留置时间最长215天，最短10天。化疗结束拔管7例，17例化疗间歇期PICC置管维护中。

2 日常护理

2.1 热情接待患者，了解患者病情，评估置管情况，如：PICC放置日期，PICC类型，导管型号，导管尖端位置，插入长度及外露长度，所穿刺静脉名称，穿刺过程是否顺利，固定情况，是否通畅等。所有导管的观察时间从安置导管日起至导管拔出日止[2]。宣教置管护理的重要性，签署《知情同意书》。

2.2 重视末梢循环情况，新置管患者穿刺后24小时内用弹力绷带加压包扎，可出现置管侧手臂酸胀或肿胀不适，以及神经损伤等[3]。应重视患者不适感觉的描述，并仔细观察，给予适当处理。

2.3 严格按PICC操作程序进行操作，执行无菌操作规程，杜绝发生医源性感染。每周冲管，更换妙膜、肝素帽。若穿刺部位渗血，敷贴潮湿或松动，应立即更换。

2.4 正确使用冲管方法，配合换敷贴时，用25～125∪/mL肝素盐水20mL，以手动脉冲式正压封管，保持导管的通畅。每次更换敷贴后，应标识好导管体外段的刻度及更换时间。

3 常见并发症的护理

3.1 导管相关感染 患者如有发热寒战，或穿刺点周围红肿热痛，并伴有脓性分泌物等，应留取分泌物做细菌培养和药敏试验。遵医嘱对症治疗。局部伤口以百邦软膏涂擦，稍干后，覆以无菌纱布，再用妙膜敷贴；视情况每日或隔日换药；如局部感染严重，可考虑拔管。

3.2 静脉炎 静脉置管穿刺后的2～3d，可有发生穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛压痛或发红发热肿胀，触到静脉条索壮改变。一旦发生时，应及时对症处理。

局部可用50%硫酸镁液湿敷，也可以远红外线照射。嘱患者抬高患侧手臂，限制患肢过度活动。如若情况严重或红肿不消失，则拔除导管。

3.3 血栓形成 封管不当，可能导致血栓形成，如果发生血栓，处理原则为：局部热敷，在医嘱下用尿激酶溶栓，溶栓失败，及时拔出导管，做好患者心理护理。

3.4 导管脱落 对于长期置管者应注意导管脱出，更换敷贴时要按照正确方法，从下往上揭开旧膜，要动作轻柔，避免牵拉导管。并注意观察导管刻度，若有滑出切忌再送管，以免导管感染。 3.5 导管堵塞 仔细检查导管的体外部分是否扭曲打折，妥善固定导管，以免导管受牵动，使导管保持松弛状态并固定牢固。如发现导管堵塞，可尝试采用回抽法或使用肝素溶液或尿激酶等溶剂清除堵塞，恢复导管的通畅，不可将血块冲入上腔静脉内。同时防止导管受压[4]。

4 知识宣教及健康指导

4.1 详细交待患者，置管后可从事一般日常活动，但避免置管侧上肢过度屈伸持重及剧烈活动。在洗澡或淋浴时注意保护好置管部位，以免敷贴处浸湿，如不慎浸水应及时更换敷贴。

4.2 置管者如患感冒，换药时应自戴口罩，以免增加感染的机会。嘱患者不要擅自延迟或减少导管维护的时间及次数，以防止置管的污染，确保化疗过程的安全。

4.3 留置PICC的儿童，督促家长严密看护，不能玩弄导管体外部分，以免损坏导管或把导管拉出体外。

4.4 指导患者注意观察穿刺部位有无渗出发红疼痛肿胀等，或全身有无不适，如有异常及时联络医生护士。

5 总结

PICC管置管在临床的应用比较广泛，因此，其维护工作尤为重要。部分患者由于种种原因不能返回原置管医院维护，我院开展的此项护理不仅满足了当地患者院外治疗间歇期的置管维护的需求，而且有效地提高了护理服务质量和社会效益。

参 考 文 献

[1]杨秋凤，王彦玲，黄晓红.流程管理在开展PICC技术管理中的应用〔J〕.基层医学论坛，2007，7(7):590-590-591.

[2]张晓霞，付岚，张智等.2种静脉置管法对肿瘤患者并发症的影响.中国实用护理杂志，2011，27(16):57.

[3]崔朝霞，刁艳芳.中心静脉置管并发症原因分析及预防.齐鲁护理杂志，2009，15(1):38.

[4]王静茹，李拉秀.PICC常见并发症的预防及处理.护士进修杂志，2007，22(7):659-660.