关于白血病患者化疗期间的呼吸道护理

【摘要】 目的 探讨白血病患者化疗期间的呼吸道护理方法及效果。 方法 化疗前后实施强化呼吸道护理及心理护理，内容包括化疗前、后的健康教育及心理护理；有效咳嗽排痰方法的训练及湿化呼吸道，协助排痰；合理病房管理与感染患者的有效隔离，观察疗效，总结经验。 结果 实施呼吸道护理期间，白血病患者化疗后合并呼吸道感染的病例有所减少，同时重症感染的患者减少。 结论 白血病患者化疗期间的呼吸道护理可以显著提高化疗患者临床护理质量，有助于白血病的治疗及患者的康复治疗。

【关键词】白血病 化疗呼吸道护理

化疗是目前治疗白血病的主要方法之一，由于化疗后患者合并化疗相关的各种并发症以及持续中性粒细胞减少，患者极易发生肺部感染或由于卧床而发生肺不张，甚至呼吸衰竭等，因此，加强白血病化疗期间患者的呼吸道护理，是预防肺部并发症的一项重要护理措施，现总结我科自2008年5月～2010年5月对81例白血病患者化疗后的呼吸道护理，报告如下。

1临床资料

本组71例，男48例，女23例；年龄15～75岁，中位25岁；急性髓系白血病39例，急性淋巴细胞白血病19例，慢性髓系白血病急变期5例例，非何杰金氏淋巴瘤8例；其中初诊病人接受诱导化疗者33例，缓解后巩固化疗38例。复发难治的白血病患者，因病情复杂、涉及因素多，不列于本研究范围。

2 护理方法

2.1 做好化疗前教育及心理护理

护理人员应关心、同情患者，认真讲解化疗的重要性及常见毒副作用，告知病人保持呼吸道通畅的重要意义，消除恐惧、忧郁、烦恼等心理问题，获得患者及家属的理解与信任。部分初诊患者，入院前有连续吸烟史，说服病人入院后必须戒烟。

2.2 改善肺功能，积极预防呼吸道感染

病人耐受情况下，鼓励做胸式呼吸，训练（示范）每日至少4～6次，做深呼吸运动，增加肺活量，每次做10次，每日2～3次，训练强度由小到大，运动后心率＜120次/min，不感到心慌、气短和疲劳为限；练习有效咳嗽排痰：（1）缓慢的深吸气，以打开气道使肺部膨胀；（2）憋住气，以建立胸部和腹部的压力；（3）压迫腹腔，使腹肌收缩紧张；（4）咳嗽：此时胸内压达到高峰，打开声门，使气流快速冲出。

2.3 湿化呼吸道，协助排痰

（1）采用拖地洒水等方式，使室内保持湿润，保持室内温度为24℃，维持室内相对湿度在60%左右；（2）对于痰多粘稠不易咳出者，可应用雾化吸入的方法，协助排痰。雾化器中加入高浓度盐水20ml，普通超声雾化器吸入，刺激咳嗽排痰。痰特别粘稠者，加入糜蛋白酶4000U，利用射流原理雾滴随深吸气进入终末支气管内及肺泡，然后屏气5～10s后深呼气，将气体排出体外，每日2～3次，每次20min，使气管内分泌物稀释，痰液稀化易于咳出，此外痰多时还应注意口腔卫生，以免口腔细菌滋生，引起呼吸道感染，鼓励多漱口，多饮水，依据病情增加口腔护理。 2.4 鼓励翻身拍背

通过翻身，改变体位，促使分泌物移动，一般每1h翻身1次。对血小板超过5万的患者，可同时结合拍背，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，拍背方法为手持空心由下至上，由边缘到中央，利用手腕力量，有节律地叩拍背部，用力适中，力量可根据病人的承受能力而定［1］。

2.5 有效咳嗽排痰方法的训练

先让患者深吸气、憋气，在呼气时顺势咳嗽，重复数次，把痰液一点点地咳出来，达到咳出的目的。若患者虚弱，无力咳嗽，可用手指轻轻按压气管部位，以刺激气管引起咳嗽。同样的治疗方法在不同年龄、不同身体状况的患者使用时，效果也会不一样。做呼吸道护理的同时，密切观察病情及生命体征变化，把安全放在首位，对于病情危重的患者或者出现呼吸变浅快，烦躁，紫绀等，应停止护理活动，待情况调整后再给予护理，不能操之过急［2］。

2.6 病房管理与心理护理

白血病化疗后患者体质虚弱，持续中性粒细胞减少，为肺部感染的高发阶段，安排患者入住无菌化疗病床很有必要。已发生肺部感染的患者，应采取适当的隔离措施。白血病患者化疗后几乎都有情绪不稳定，尤其是化疗相关副作用明显时，护理人员应加强心理疏导，耐心劝解，给予鼓励，帮助其克服恐惧、烦躁心理，并正确地引导家属积极参与解释工作，关心体贴病人，使患者充分感受到家人的爱，保持乐观向上，树立战胜疾病的信心[3]。

3 护理体会

白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，联合化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，也是提高白血病患者缓解率和延长其生存期的重要手段。近年来随着新的抗白血病药物的应用，白血病治疗疗效有了长足进步。但化疗药物属细胞毒类，在杀伤和抑制白血病细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，各种不良反应可带给患者很大的痛苦，尤其是持续中性粒细胞减少，并发严重呼吸道感染，严重时可危及生命。

我们在白血病患者化疗期间强化了呼吸道护理，包括做好化疗前、后的健康教育及心理护理；有效咳嗽排痰方法的训练及湿化呼吸道，协助排痰；合理病房管理与感染患者的有效隔离等，收到显著效果。实施呼吸道护理期间，白血病患者化疗后合并呼吸道感染的病例有所减少，同时重症感染的患者减少，说明了强化呼吸道护理的积极意义。积极预防呼吸道感染，防止病人因呼吸道感染拖延下一疗程的化疗，保证病人按时接受预期设计对治疗程序，这对患者的预后十分重要。

我们体会到呼吸道护理，能有效降低肺部并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进康复，从而提高造血干细胞移植的总体效果。在呼吸道护理的程序中加入心理护理的内容，可降低患者对化疗的恐惧心理，提高患者依从性。最终使病人获益。

参 考 文 献

[1]余同珍.病人咳嗽技巧的训练.中华护理杂志，1999，32（7）：407.

[2]颜娣.慢性阻塞性肺疾病的排痰护理《中华现代临床护理学杂志》2008，3卷1期.

[3]刘萍.白血病化疗副作用的护理对策.广西中医学院学报，2007，10（1）：91-93.