关于宫颈癌术后合并梅毒感染患者同步放化疗的护理心得

作者：于金华苏英花贾奖华

【关键词】宫颈癌；梅毒；护理

宫颈癌是妇科肿瘤中较为常见的恶性肿瘤，梅毒是由苍白螺旋体引起的以性行为为主要传播途径的一种全身性慢性传染病[1]，这两种疾病对人类健康的危害性很大，对家庭和社会构成严重威胁。护理工作的不断完善有助于病人以积极、乐观的态度去面对疾病，有效的护理干预是提高宫颈癌合并梅毒感染患者的生活质量的重要措施之一。2004年10月－2009年10月共收治宫颈癌术后患者合并梅毒感染病人36例，2例因病情重，出现严重并发症已死亡，余34例均得到有效控制，临床治疗效果明显，在整个治疗过程，护理很关键。特介绍护理体会如下：

1临床资料

36例宫颈癌患者，年龄35至68岁，19例行“全子宫及双侧附件切除术”，17例行“广泛性全子宫切除术＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术”，鳞癌23例，腺癌12例，鳞腺癌1例，一期梅毒27例，二期梅毒6例，早期潜伏期梅毒3例。

2护理

2.1心理护理

因对梅毒不太了解，又患有宫颈癌，患者心理紧张、恐惧，情绪波动大，容易产生悲观和自我形象紊乱的自卑心理[2]。所以心理护理最为重要，护士应热情接待患者，平易近人，不歧视患者，并做好病房环境、负责医生，责任护士及科室主任和护士长的介绍，以便适应环境，早日确诊，积极配合治疗，使用安慰性和鼓励性语言讲解已得到有效治愈的病例，诚实守信，保护患者的隐私和自尊心，尊重患者的权力，满足患者恰当的需要。护士要具备良好的道德素质与沟通能力，更要有敏锐的观察和分析能力，根据不同年龄、不同性格和文化背景做好心理护理。责任护士要与患者建立良好的护患关系，相互信任，理解，鼓励和帮助家属建立良好的照顾心态，做好照顾者的角色，不要排斥患者，真正关心和深层次了解患者，与之有效沟通，耐心倾听，引导患者讲出心理感受[3]，使之因病情产生的焦虑，不安，困惑，痛苦得以心理宣泄。

2.2健康宣教

正确引导她们认识疾病和对待疾病，应用资料，宣传册，和单独交谈的方式对患者及家属讲解宫颈癌、梅毒的预防、治疗和护理的一些基本知识，了解此病的主要传播途径，主要是性行为传播和血液传播{4}，使患者及家属懂得保护自己和家人，并做好消毒防护，保护皮肤完整，鼓励患者感染梅毒并非不治之症，经过治疗是可以治愈的。

2.3做好消毒隔离

加强对患者的关心和管理，做好床边隔离，最好让患者住单间，治疗和护理也相对较方便，如果条件有限，要告知患者及家属不要使用公共卫生设施，使用一次性床单，被套，枕头，病友间不要相互看书报，吃食品，防止交叉感染，医护人员也要注意个人防护，护士抽血，打针时要戴乳胶手套，操作后立即洗手，消毒。对使用过的一次性物品、敷料要无害化处理。使用过的医疗器械要用500mg/l的含氯消毒液浸泡30min，然后清洗，送供应室高压灭菌消毒。 2.4用药护理

苄星青霉素是治疗梅毒的理想药物，此药为白色结晶粉末状，颗粒大，较难溶，且溶解后呈黄白色混浊状，在肌肉注射过程中容易阻塞针头，且较疼痛，在严格确定过敏试验结果为阴性后，我们采取较粗针头7号的5ml注射器，取3ml注射用水及0.2％的盐酸利多卡因2ml溶解药物，采用“三快”的方法注射[5]，（进针拔针快，推药快），患者臀部疼痛减少，且无皮疹和注射器针头堵塞情况发生。每日晚嘱患者湿热敷注射部位约20分钟，起到保护皮肤和利于药物充分吸收发挥疗效。

2.5化疗期间的护理

针对宫颈癌化疗方案和疗程，选择应用留置针或深静脉置管、PICC置管行全身化疗。本组常用顺铂或奥沙利铂＋紫杉醇或羟基喜树碱，护理时应注意以下几个方面：①介绍药物作用，毒副作用，以便及时观察报告处理，顺铂的代谢产物由肾脏排泄，容易引起肾脏毒性，可出现肾功能异常，蛋白尿，血尿等，严重可出现少尿，无尿，因此应鼓励患者多喝汤水，化疗期间充分给予水化，每日输入液量不少于2500ml，护士密切观察尿色，量的变化，准确记尿量，可遵医嘱适当使用利尿剂。奥沙利铂主要为神经毒性和造血系统毒性，致使手，脚，关节麻木，长期使用容易引起末梢神经炎，应注意保暖，预防冷刺激，必要时带手套，洗手用温热水及时擦干。②严格查对制度，注意输液速度，500ml一般静脉滴注2.5－3.0h，接化疗药物时前15分钟速度较慢，注意观察反应，局部皮肤有无疼痛，肿胀和有无过敏等不适，预防药物外渗，紫杉醇易发生过敏反应，需谨慎，做好抗过敏预处理，接瓶时需准备治疗盘，内备急救盒（内装地塞米松5mg，盐酸肾上腺素1mg，2ml注射器，砂轮）。在病床前紧密观察10－20分钟，并给予心电监护3-4h，准确记录生命体征，无不适方可离开，并每隔半小时及时巡视。③骨髓抑制是化疗最常见也最严重的副作用，定期复查血常规，肝肾，电解质。及时给予升白药物，刺激骨髓造血，合理的营养膳食非常重要。④羟基喜树碱可有不同程度的胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等，积极使用止吐、保护胃粘膜药物，预防胃肠道反应。嘱每日检查口腔1-2次，三餐前后睡起勤漱口，保护口腔粘膜完整，保持口气清新，预防溃疡及感染，鼓励进食。

2.6放疗护理

放疗前向患者详细讲解放射治疗剂量，和放疗次数与计划，一些常见的副作用，消除紧张恐惧心理，使其积极配合治疗，行阴道冲洗时注意动作轻柔，严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染，保持阴道清洁防止粘连。放疗前指导排空大小便，多饮水，清淡饮食，食物多样化，营养均衡合理，本组患者均有不同程度的放射性反应，针对反应做相对应护理。

4小结

宫颈癌是危机妇女生命的恶性疾病，合并梅毒感染期间护理难度更大，因此在放化疗的同时，要做好精心的心理护理，健康教育，消毒隔离，以及放化疗的不良反应及并发症的护理管理尤为重要，也是治疗顺利成功的关键。本组24例患者顺利完成治疗，2例出现严重并发症未完成治疗，治疗期间患者能积极配合，使得治疗过程顺利，增强患者的生活勇气和信心，也提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 殷蔚伯，谷铣之。肿瘤放射治疗学[M].第3版。北京：中国协和医科大学出版社，2002：437

[2] 江秋英，蔡丽容等，宫颈癌合并梅毒感染患者的护理 [J].现代护理杂志，200612（4）：367

[3] 龚小琦，罗萍娟等，梅毒患者的家庭支持及心理状况分析与对策[J].护理学报2008，15（8）：84

[4] 邵晓华，徐洁等，宫颈癌合并梅毒的围手术期护理 [J].现代中西医结合杂志，2007，16（36）：5517

[5] 朱方美，高建平，对肌注苄星青霉素避免针头堵塞及减轻疼痛的方法研究[J].临床护理学杂志，2006，5（4：67－68）