关于今又生腹腔灌注化疗的护理

【摘要】 探讨今又生腹腔内灌注化疗出现不良反应的护理。对20例肿瘤晚期腹腔内广泛转移合并腹水患者腹腔留置中心静脉导管进行腹水引流和今又生灌注化疗。通过做好灌注前的准备、灌注中的配合、灌注后的不良反应及导管护理，取得了较好的效果。

【关键词】 化学疗法；肿瘤；腹腔灌注；今又生；护理

腹腔化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一，不仅能够控制腹水，又能够使种植病灶缩小或者消失［2］。今又生又名重组人P53腺病毒注射液，它的主要成分为重组腺病毒-P53基因颗粒，主要用于现有治疗无效的晚期肿瘤患者。我科2010年2月至2011年7月，对20例肿瘤晚期腹腔内广泛转移合并腹水患者进行了今又生腹腔内灌注化疗。在灌注化疗过程中，做好灌注前的准备、灌注中的配合和灌注后的不良反应及导管护理，取得了较好的治疗效果，提高了患者的生活质量。现将护理要点报告如下：

1临床资料

1.1一般情况:本组20例患者，男性12例，女性8例；年龄46-79岁，中位年龄61岁。胃癌8例，肝癌6例，结肠癌4例，胰腺癌2例，患者为肿瘤晚期腹腔内广泛转移均有腹水。

1.2方法: 腹腔灌注均由医生操作，护士配合。常规腹腔置入16G单腔中心静脉导管，今又生使用前从-20℃冰箱中取出，待完全融化后，轻轻混匀，尽量勿使药液沾染瓶盖，抽吸出药液稀释至100ml生理盐水中腹腔内灌注，灌注前后分别用100ml生理盐水冲洗。灌注每周一次，每次支，四周为一个疗程，根据病情可使用1-2个疗程。用药时现配现用，充分溶解，注意避光［4］。

1.3统计学处理: 采用SPSS11.0软件，计数资料采用Fisher ’s精确概率法进行检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1化疗主要不良反应（表1）表1今又生腹腔灌注化疗主要不良反应

2.2其他不良反应:其他不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮下硬结。今又生腹腔内灌注化疗患者中有2例出现恶心、呕吐，出现1例腹泻，1例皮下硬结。

3护理

3.1灌注前准备: 灌注前详细向患者交代穿刺时的注意事项，嘱患者穿刺时勿咳嗽，身体不能随意移动，以免误伤其他脏器。测量腹围并做好记录。床旁备好氧气和急救药品，处于备用状态，对患者进行心电监护，协助患者摆好体位，采用侧卧位抬高床头，在患者背部垫软枕，以便支撑身体保持体位固定。协助医生进行常规消毒，配合腹腔穿刺留置中心静脉导管。

3.2灌注中护理:置管及灌注过程中一定要确保导管在腹腔内，导管与输液器、输液器与输液袋之间要紧密连接，严防液体外渗，在协助医生穿刺置管过程中动作一定要轻柔。首先向穿刺侧侧卧位排空腹水后再灌注药物，一次放腹水量不超过3000ml，再取平卧位先用100ml生理盐水冲洗导管，确认导管通畅后方可向腹腔内输入化疗药物，输注过程中应先慢后快，开始应保持在30滴/分，如无不适逐渐加快速度，最快不超过80滴/分。灌注时严密观察患者生命体征变化，穿刺部位有无异常，药液有无外渗等情况。若药物有外渗，应立即停止灌注，给予及时处理。

3.3灌注后及导管护理: 灌注完毕后协助患者取穿刺部位对侧卧位半小时，以防腹腔内压力过大而引起药液外渗。半小时后每15分钟更换一次体位，使抗肿瘤药液充分与腹腔内各个脏器接触，增强治疗效果。变换体位时，嘱患者用手按压穿刺部位并注意保护好导管，防止腹压增高引起药液外渗和导管脱落。导管应及时冲洗，保持通畅，在引流腹水及注入化疗药物前后均给予生理盐水20 mL冲洗导管，冲洗时用力均匀适当，防止用力过猛损坏导管［1 3］。置管部位每周用碘伏消毒更换敷贴2次，如有渗血、渗液应立即更换。

3.4不良反应护理

3.4.1 发热：使用今又生腹腔内灌注的部分患者用药后会出现I-II度的自限性发热，本组患者中有18例出现发热，其中低热患者鼓励患者多饮水，给予物理降温后体温恢复正常，高热患者给予静脉推注赖氨匹林后体温降至正常，持续2-3天后患者未再发热。

3.4.2 腹痛：腹痛是今又生腹腔内灌注的不良反应之一。本组患者中有3例出现腹痛，我们通过协助患者取舒适体位，与患者聊天、听音乐、看电视等方法转移患者注意力，减轻患者疼痛。1例患者使用芬太尼透皮贴后缓解。3天后随着药物的吸收，疼痛症状基本消失。

3.4.3 白细胞、血小板减少：化疗后白细胞、血小板减少是常见的并发症。对患者我们应该采取保护性隔离，注意保暖，预防感冒，注意安全防护，保持卫生，防止感染等。遵医嘱给予瑞雪新等升白细胞的药物，必要时输入血小板。

3.4.4 恶心、呕吐：患者出现恶心、呕吐时应将头偏向一侧，防止误吸，呕吐后应及时清理口腔，保持口腔清洁，遵医嘱给予止吐药物。