关于尼妥珠单抗联合放化疗治疗晚期鼻咽癌的护理
佚名 2012-02-10
作者：魏建平 张金桃 刘翠容 黄晓艳 夏辉 李一良
【摘要】目的探讨尼妥珠单抗注射液联合放化疗治疗晚期鼻咽癌的护理方法。方法 对12例接受尼妥珠单抗注射液治疗的患者，在使用该药前针对不同病人的心理特点给予相应的心理护理和健康教育，使用时严格按照尼妥珠单抗注射液的应用程序和方法做好药物的保管、配制、输注的护理，在用药过程中严格按要求调整输液速度，严密观察不良反应的发生，及时作出处理和相应的护理措施。结果 12例接受治疗的患者均未出现严重的毒副反应。结论 使用尼妥珠单抗注射液联合放化疗，只要护理得当可以保证治疗的顺利进行。
【关键词】尼妥珠单抗注射液 放化疗 鼻咽癌 护理
尼妥珠单抗，是我国第一个用于治疗恶性肿瘤的功能性单抗药物泰欣生。单克隆抗体是针对特异抗原产生的特异纯化抗体，它具有高度专一性，能够特异性针对肿瘤细胞进行靶向治疗，从分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，因而有“生物导弹”之称。该类药物具有靶向性强、特异性高和毒副作用低等特点，并能增强放、化疗的治疗效果，代表着肿瘤治疗领域的最新发展方向。泰欣生（尼妥珠单抗，Nimotuzumab），是全球第一个以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点的单抗药物，中国第一个治疗恶性肿瘤的人源化单克隆抗体。泰欣生能够竞争性结合EGFR，阻断由EGFR与其介导的下游信号转导通路，从而抑制肿瘤细胞增殖、诱导分化、抑制肿瘤血管生成、增强放化疗疗效[1，2]。但由于价格昂贵，在国内尚未广泛使用，关于护理方面的相关报道较少。我科2010年5月—2011年5月应用尼妥珠单抗注射治疗晚期鼻咽癌放化疗病人12例，并对其进行了精心护理。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料 12例晚期鼻咽癌患者，男9例，女3例；年龄31岁～81岁；所有鼻咽癌病人均经病理确诊，其中伴有骨转移4例，肝转移2例，肺转移2例。本组患者均采用同步放化疗。
1.2用法用量 必须有使用抗癌药物经验的医生指导下使用。在用药过程中及用药结束后1小时内须密切监测患者的生命体征并必须配合复苏设备。所有患者采用前臂较粗大的静脉输液给药：100毫克尼妥珠单抗稀释于250ml生理盐水中静脉输液。
输液进药过程在60分钟以上，第一次注射时间为放射治疗的第一天，于放疗前完成给药，以后每周一次，共8次。
1.3不良反应 该药物的不良反应主要表现为轻度发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹。 2 护理
2.1药物保管与配制 用药前认真学习有关该药的知识，掌握其性能、注意事项、作用、不良反应、配药方法、如何保管好药物及输注方法等。尼妥珠单抗注射液须低温保存(2～8℃)，冻融后抗体的大部分活性丧失，故药物在储存和运输过程中严禁冷冻。无菌操作下抽取所需药液稀释到250 ml生理盐水中，在2～8℃可保持稳定12h，在室温下可保持稳定8h。如稀释后储存超过上述时间，不宜使用。
2.2用药过程的护理 准备输液过程中须确保无菌操作，滴注前后使用无菌生理盐水冲洗输液管，采用周疗法，首次滴注时间超过2h，以后每周1次滴注时间大于1h。联合其他化疗时，必须在本品滴注结束1小时之后开始。开始滴注的前10min滴速应控制在15gtt/min左右，观察患者无异常反应后再逐渐加快滴速，最大输液速率为5ml/min。密切观察病情，加强巡视保证安全用药，严格 监测生命体征，如有异常及时报告医生。
2.3心理护理 积极主动与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，关心、体贴患者，给予必要的支持和鼓励，针对病人不同心理状态给予开导、鼓励。主动与患者及家属建立相互信赖的关系，配合医生用通俗易懂的语言向患者及家属讲解尼妥珠单抗注射液的药理知识、治疗方案、用药过程及可能出现的不良反应，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.4不良反应的观察及护理 使用尼妥珠单抗注射液时，尤其是给药中和给药后1小时内，应密切检测生命体征的变化，加强巡视，必要时给予心电监护，发现异常及时汇报医师给予处理，以保证用药安全。
3 小结
分子靶向治疗是21世纪抗肿瘤治疗的重大进展。尼妥珠单抗作为代表药物之一，是我国于2008年第一个用于治疗恶性肿瘤的功能性单抗药物获准上市，首次打破了国外垄断，为晚期肿瘤患者带来了新的希望。我们要做好患者的心理护理和健康知识宣教，掌握该药的保管及输注方法，用药过程中严格按要求调整输液速度，密切观察不良反应的发生，发现问题及时处理，尽量减少药物毒副反应对患者的影响，减轻患者的痛苦，确保治疗的顺利进行。尼妥株单抗联合放化疗治疗晚期鼻咽癌毒副反应的发生及相应护理经验有待进一步积累临床资料进行分析总结。
参 考 文 献
[1]黄晓东，易俊林，高黎，等.抗表皮生长因子受体单克隆抗体h-R3联合放疗治疗晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究[J].中华肿瘤杂志，2007，29（3）：197-201.
[2]汪洋，潘力，毛颖等.尼妥珠单抗联合放疗加同期替莫唑胺治疗高分子胶质瘤的初步研究[J].中国癌症杂志，2009，19（11）：836-860.
