关于肿瘤科陪伴人员化疗防护意识调查及护理对策

作者：曾满萍 侯英兰 刘向月

【摘要】目的 了解肿瘤科陪伴人员的化疗防护意识，探讨应对措施。方法 采用自行设计调查问卷，对我院肿瘤科310名陪伴人员进行问卷调查。结果 肿瘤科陪伴人员化疗防护意识差，防护知识总评分为(25.78±5.10)分。与陪伴人员的年龄、学历、与病人的关系有关(P<0.05) 。结论 重视肿瘤科陪伴人员的防护管理，完善化疗防护措施，加强对其卫生防护宣教工作。

【关键词】肿瘤科 陪伴人员 化疗 防护意识

动物实验和体外试验结果已证实，很多化疗药物具有致畸、致突变作用[1，2]。长期少量接触化疗药物对人体组织、细胞也会产生各种不良影响[3]。它可以通过皮肤接触、呼吸道吸入、食品、饮料污染经口摄入等多种途径被人体吸收， 形成潜在的身体损害。因此，对接触化疗药物的人员进行必要的防护非常重要。为了解肿瘤科陪伴人员的化疗防护现状，探讨防护对策，对我院肿瘤科陪伴人员的防护状况进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至11月在我院肿瘤内科住院并接受化疗的病人陪伴人员310名作为研究对象。其中，男性132名，女性178名;年龄16～80(44.11±7.88)岁;学历:小学及以下9名，初中111名，中专或大专126名，本科及以上64名；与病人的关系:配偶116名，父母20名，子女39名，亲戚、朋友66名，无关系69名。

1.2 调查方法

通过文献检索和专家指导自行设计调查问卷，内容分两部分：陪护人员一般资料，包括年龄、性别、学历、与病人的关系；陪伴人员常见情况的处理方法及建议。共13题，其中前12个题目采用3级评分法评分，“是”为1分，“偶尔”为2分，“不是”为3分[4] 。得分范围12～36分，分数越低，防护意识越强。第13个题目是“陪伴人员的要求和建议”，由被调查者根据自身情况填写。问卷信度Cronbach’α系数为0.82，内容效度系数为0.89。由专人发放问卷，对题目不清楚的地方给予正确解释，被调查者匿名独立回答。共发放问卷350份，回收341份，回收率97.43%，有效问卷310份，剔除填写不全、不规范问卷31份，有效率90.90%。

1.3 统计学方法

对收集数据采用SPSS 13.00统计软件包进行统计学分析，统计方法为单因素方差分析。

2结果

2.1 不同性别、年龄、学历、与病人关系的陪伴人员防护意识比较(见表1～4)

表1不同性别陪伴人员的防护意识比较

注: F=2.025，P=0.090; *与配偶组比较P<0.05。 2.2 肿瘤科陪伴人员化疗防护知识掌握情况(见表5)

表5陪伴人员化疗防护知识掌握情况 [例数(百分比)]

问卷第13个题目，有56名陪伴人员做答，27名希望了解化疗的防护知识，9名希望了解如何保护血管，34名希望医院能免费提供口罩和手套。

3 讨论

新的护理模式下，医院酌情允许陪护体现了医疗服务的人性化，有报道显示， 90.0%的病人希望住院期间有人陪伴[5] ，特别是肿瘤化疗病人，他们不仅需要生活上的照顾，更需要心理和情感上的支持，这方面陪伴人员具有医务人员无法替代的作用。但由于陪伴人员近距离接触化疗病人，是被化疗药物污染的高危人群。因此，掌握相关化疗防护知识，提高防护意识具有重要意义。

3.1陪伴人员自我防护现状

3.1.1 不同性别、年龄陪伴人员的防护情况表1显示，男女之间防护意识差异无统计学意义。表2显示，16～29岁与30～49岁陪伴人员防护意识差异无统计学意义(P>0.05)，其余各组间差异均具有统计学意义(P<0.05)，年龄越大，防护意识越差。特别是70岁以上的陪伴人员，由于自身体力和自理能力较差，护理病人能力较低，防护意识更加淡漠，存在潜在危险性。提示医护人员应予以重视，尽量避免70岁以上人员陪护。

3.1.2 防护意识与陪伴人员的学历相关表3显示，除小学及以下组外，各组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明学历越高防护意识越强。学历高，受教育的机会多，自我保护意识强。小学及以下组可能与理解题意能力差，答题不够准确有关，但从评分看，他们的防护意识不够理想，不知道化疗药物在人体内48h或更长时间才能清除[6] ，不知道在护理化疗病人时可通过皮肤接触、呼吸道吸入、食品、饮料污染经口摄入等多种途径被人体吸收。由于药物的蓄积作用，化疗药物有可能引起脏器损害和致癌[7] 。因此，化疗防护宣教非常必要。

3.1.3 重视父母的陪护管理表4显示，除父母组外，其余各组间差异均无统计学意义(P>0.05)，提示父母组防护意识较差。父母在护理子女时尽心尽力，不怕脏累，与病人共进餐或吃病人剩下的食物;共用喝水杯、刷牙杯、毛巾等现象比较严重，防护意识薄弱，同时因肿瘤有遗传因素[8]，他们又是肿瘤的高危人群。因此，注重化疗病人亲属特别是父母的管理，加强他们的防护显得尤为重要。

3.2 防护对策

3.2.1 加强陪伴人员的陪护知识培训 由表5可知， 陪伴人员在化疗病人抽血、输完化疗药物拔针按压时戴手套；病人化疗时戴口罩；化疗病人用过的水池、马桶反复用热水冲洗率低(<9.88%)，与有关报道一致[9] 。可能与不了解化疗药物潜在危害有关。因此，应重视化疗防护宣教，为陪伴人员提供防护物品，改善医疗环境，设置专门化疗病房非常必要。医护人员应监督并指导陪护人员在处理化疗病人的血液、体液时戴手套；病人化疗时要开窗通风；病人换下的衣服应单独清洗；与化疗病人分餐进食，分开生活用具，可使用一次性用具；化疗病人的一切污物都要放在专用的密封袋内，并注明标记统一处理。用通俗易懂的方式，定期向化疗陪伴人员讲解化疗药物的毒副作用及接触化疗药物、化疗病人对人体的潜在危害。同时也要做好化疗病人的心理工作，消除他们的思想顾虑和紧张感，讲解戴口罩、手套、开窗通风的真正目的，有利于防止交叉感染和化疗病人的康复。陪伴人员最好固定专人，利于管理和学习，化疗结束，给他们做相应的体格检查非常必要。

3.2.2 加强护士对陪伴人员的防护宣教 护士有义务监督、管理并保护陪伴人员，但目前，医护人员自我防护意识不强，防护设备不够健全，许多护士配置化疗药时只限于戴一次性口罩、手套，自身防护薄弱[7] ，对化疗病人陪伴人员的监督和卫生宣教工作也不到位。

3.2.3 加强陪伴人员自我防护意识加拿大的Hirs等在护士的尿液中检测出了环磷酰胺。美国的Neal等发现在护士配制化疗药物区域的空气中检测到氟尿嘧啶和环磷酰胺，化疗药物对人体产生的是潜在的内在损害，损害随着药物量在体内的蓄积而增加。这种潜在损害使很多陪伴人员疏忽了对化疗药物的防范，在病人接受化疗时没采取有效的防护措施，有的陪伴人员认为戴口罩、手套麻烦，也担心病人有意见而不愿意采用防护措施。因此，陪伴人员对化疗药物的危害应该有清醒的认识，努力保护好自身健康。

总之，本调查结果显示，化疗病人陪伴人员整体防护意识差，特别是年龄大、学历低、与病人关系密切的陪伴人员。需要医护人员多关注这些人群，同时提示管理者重视化疗防护工作，从医护人员抓起，加强化疗防护的宣教，设置专门的化疗病房，为陪伴人员提供必要的防护用品，避免化疗药物伤害和污染环境。

参 考 文 献

[1]SORSA M， ANDERSON D. Monitoring of occupational exposure to cytostatic anticancer agents [J]. Mutat Res，1996，335(1-2) :253-261.

[2]JAKABMG， MAJOR J， TOMPA A. Follow-up genotoxicological monitoring of nurses handling antineop lastic drugs[J].J Toxical Environ Health A，2001，62 (5):307-318.

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[4]李雪琴，蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查[J].中华护理杂志， 2004， 39 (7) : 501.

[5]徐蓉，李秀云，曾铁英.国内医院陪护现状及其管理对策[J].护理学杂志， 2005， 20 (15) : 75.

[6]刘新春，程玉峰，李德爱.实用抗肿瘤药物治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社， 2002: 81.

[7]仇晓霞，邬亦华，郭艳.护士对肿瘤化疗药物的防护现状与对策[J]. 护理管理杂志， 2007， 7 (1) : 9～10.

[8]孙燕，周际昌. 临床肿瘤内科手册[M]. 北京:人民卫生出版社，2003:9.

[9]任俊辉，程兰，王东.肿瘤化疗药物对护士的职业危害和化疗防护现状及对策[J]. 第三军医大学学报， 2006， 28 (2):179.