关于锁骨下深静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理
徐宁 2011-11-16
【摘要】目的 探讨锁骨下深静脉置管在肿瘤病人化疗中的应用及通过专业护理，降低深静脉置管的并发症，延长导管使用时间。方法 通过总结58例肿瘤患者进行锁骨下深静脉置管化疗，其中55例经右侧锁骨下置管，3例经左侧锁骨下置管。结果 置管全部成功，1例导管脱落，1例堵管后拔管，无出血气胸等并发症。结论 通过深静脉置管，使患者化疗安全，并且经过专业护理，延长导管留置时间，患者方便活动，提高生活质量，减轻经济负担。
【关键词】锁骨下深静脉置管 化疗 护理体会
静脉化疗治疗恶性肿瘤是一种最主要给药途径，而建立一条好的静脉通道，可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，减轻化疗药物对外周静脉的破坏[1]，使化疗顺利完成。故我科优先选择锁骨下静脉置管，在2010年12月-2011年6月共进行锁骨下深静脉置管化疗58例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组58例，男35例，女23例；年龄25～82岁，置管时间最短2天，最长78天，平均28.4天；全部穿刺成功，1例导管脱落，1例堵管。
1.2材料 使用艾贝尔一次性无菌中心静脉导管穿刺包，单腔：16Ga，长度为20cm。
1.3穿刺置管方法 患者取去枕仰卧位，头转向穿刺部位对侧，将一小枕垫于肩背部脊柱下，双肩尽量外展。使锁骨区域抬高，使第一肋与锁骨之间形成一个间隙。进针部位选择：取右锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，针尖指向胸骨上凹。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2％利多卡因作局部浸润麻醉，取穿刺针抽生理盐水3～5ml，从穿刺点进针，针与皮肤呈30°～40°角向胸锁关节方向紧贴锁骨下缘负压进针，边进针边抽回血，感觉有突破感，注射器内见抽出暗红色血液，再将回血推入静脉内感觉无阻力，即证明已进入锁骨下静脉，先置导丝，后置入中心静脉留置导管，导管用缝线固定，导管末端接肝素帽并旋紧。穿刺处用透明敷贴或无菌纱布固定好。
2 护理
2.1置管前的心理护理 在操作前要向患者讲明置管的目的、优点及注意事项，但也要讲清楚可能出现的并发症，做好解释工作，让患者消除紧张情绪，积极配合操作。
2.2置管术中护理 操作人员应熟练掌握操作要领，严格遵守无菌原则，协助患者摆好体位，在穿刺过程中注意动作轻柔，进针与退针要轻、慢，做到稳与准避免由于操作不够细致造成误伤动脉或出现血肿、气胸等不良反应[2]。
监测生命体征，仔细观察患者有无不适，保证患者的安全，配合操作人员，顺利完成操作。
2.3置管后导管的观察及护理
2.3.1巡视病房 置管后要勤巡视病房，并反复对病人及家属进行宣教。每日输液时，注意观察导管有无回血、滑脱、穿刺处有无红肿，如果导管固定缝线脱落，要及时进行缝合固定。 2.3.2严格无菌操作 由于在化疗过程中，受化疗药物的影响，使患者白细胞下降及机体免疫力的缺乏，容易并发导管感染，因此，在各项操作中要严格执行洗手制度及无菌技术
2.4防止导管腔的堵塞 加强责任心，密切观察并保持导管通畅，注意导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合，检查病房卫生间的输液挂钩的高度是否合适，我科发生的1例堵管，就是因为患者上厕所时间长，输液挂钩安置较低，发生回血，患者未发现，造成堵管，最后重新置管。
2.5防止空气栓塞 护士要加强巡视，及时更换液体，并仔细检查输液装置每个连接点，并在易脱落的连接处妥善固定。如发生空气栓塞，立即采取头低足高，左侧卧位，面罩吸氧。
2.6拔管时的护理 导管拔出前，仍要遵循无菌原则，操作前洗手，对穿刺点进行碘伏消毒后，按外科方法拆除缝线，用无菌纱布覆盖拆除点，拔除导管按压5-10分钟。拔管后的2-3天，要观察穿刺点有无渗血、渗液。
2.7健康教育 出院前，告知患者和家属定期到医院或当地的医疗机构进行换药及导管冲洗，观察穿刺点有无红、肿、热等异常情况。教会患者洗澡前用保鲜膜覆盖穿刺点上的敷料，洗完后及时换药。由于肿瘤病人大多是多疗程多次化疗，故很多患者是带管出院，所以向患者及家属讲解导管的日常护理及注意事项，取得患者及家属的配合，对延长导管留置时间以及防止导管感染的发生是非常重要的。
3 体会
化疗是中晚期恶性肿瘤患者最常用的治疗方法，但由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管，造成对血管的损伤，这不但给患者带来了痛苦，而且使治疗不能顺利进行。所以保护好血管在肿瘤患者的护理中显得非常重要，而锁骨下深静脉置管可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，容易固定，合并症少，留置时间长，提高了治疗效果，减轻了护士的工作量，同时提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1]于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展.护理研究，2004，19:21-23.
[2]谢春香，李赖方，林彩银.锁骨下深静脉置管术96例的护理[J].职业与健康，2007，23（17）:1575-1576.
