关于生脉清心解毒汤联合西药治疗小儿病毒性心肌炎123例

河北保定徐水县妇幼医院 孙秋颖 【摘要】 目的 探讨生脉清心解毒汤联合西药治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效。方法123倒病毒性心肌炎患儿根据其治疗方案将其分为治疗组和对照组，治疗组65例采用生脉清心解毒汤联合西药常规疗法治疗，对照组58例单纯采用西医常规疗法治疗。 结果 治疗组总有效率为95.0％，对照组总有效率为92.3％，与对照组相比较，治疗组的总有效率、ECG 以及心肌酶CK—MB变化等方面都优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(PO．05)。见表1、图1。 表1两组疗效比较 （例） 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率（%） 治疗组 65 38 12 11 4 93.8 对照组 58 20 14 9 15 74.1

图1两组疗效比较 （例） 2.2治疗前后两组心肌酶谱活性变化（±s）见表2。 表2治疗前后两组心肌酶谱活性变化（±s） CPK AST LDH 治疗前 185.72±136.59 38.26±28.14 348.79±187.01 治疗组 治疗后 186.91±164.79 21.67±11.89 266.48±77.13 治疗前 178.89±136.78 19.48±10.91 291.11±161.06 对照组 治疗后 168.16±79.25 15.13±12.24 224.38±12.15 注：P＜0.05 2.3治疗前后两组心电图变化对比见表3。 表3两组治疗后心电图对比 （例） 组别 例数 恢复正常 好转 无变化 P

治疗组 65 39 22 4 ＜0.05 对照组 58 23 21 14 3 讨论 小儿病毒性心肌炎是儿科心血管疾病的常见病、多发病，发病率近年来逐渐上升。其主要发病机制为心肌细胞被所感染的病毒直接损害，和病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害[5]，心肌细胞被病毒感染后产生溶细胞物质，使细胞溶解[6-7]。此外氧自由基(OFR)过高在病毒性心肌炎发病中也占重要作用[8] 。病毒性心肌炎的患儿临床表现有明显乏力，面色苍白，多汗头晕，心悸气短，胸闷或心前区疼痛，四肢发冷等。婴儿可见拒食，发纣，肢凉，凝视等。心脏听诊心率加快。心电图检查心律失常。X线检查提示心脏呈球形扩大，各房室增大。早期可从鼻咽、粪便、血液、心包液中分离出病毒，恢复期血清中该病毒相应抗体增高[9]。 病毒性心肌炎临床治疗无特效疗法，部分迁延不愈，可有心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、心脑综合征发生。因此如何有效快速治疗心肌炎是近年来临床探讨的问题。 祖国医学认为，病毒性心肌炎属“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等证范畴[10]。急性期其发生为正气虚弱，外邪侵袭，内舍于心所致。故治宜补气养血、清热解毒[11]。据现代药理学研究，党参具有强心作用，能显著提高左室收缩功能，使心排出量增加；黄芪中主要成分黄芪皂苷AMS可通过Na K－ATP酶，实现强心作用，能显著提高左室收缩功能 ，使心脏搏血量增加20%；；党参、麦冬、五味子合用益气养阴生津[12]，更加山茱萸滋肾阴而养心阴，并可敛心气，可明显加强前者的益气养阴作用；三黄散改汤可清热泻火解毒，更合板蓝根、金银花、连翘、生甘草可清热解毒；莲子心、丹参功专清心养心安神，且丹参能使冠脉血流量明显增加，冠状动脉阻力明显下降，具有减轻氧耗速度，提高耐缺氧能力的作用，可活血通脉，有利病灶修复；陈皮理气醒脾以助生脉散益气。另外黄芪和党参能提高机体诱生干扰素的能力，增加巨噬细胞的数量，从而增强肌体的免疫能力。本研究采用上药物为主，经严格配伍而成，具有提高心肌细胞的耐氧能力、提高免疫功能及正性肌力作用，改善血流动力学作用，能有效地改善临床症状，恢复心肌功能，且无副作用。上述诸药合用并根据患儿年龄及病情辨证施治，能迅速改善患儿临床症状、心肌酶学指标及心电图。 临床研究显示，现代医学对小儿病毒性心肌炎尚无有效的治疗方法，西医对本病的治疗以休息、营养心肌为主。中医重以补气养血、清热解毒治疗小儿病毒性心肌炎。本研究采用生脉清心解毒汤联合西药治疗小儿病毒性心肌炎取得了较为满意的疗效，且在治疗过程中未发现有毒副作用。实践证明，中西医结合治疗本病较单纯西药治疗的疗效明显提高。且此方在临床上取得满意疗效，值得临床推广。