中西药联合治疗老年心绞痛68例临床疗效浅析

作者：张敏 段兴刚 谢婷婷 刘立

冠心病心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征[1]。中医属胸痹、心痛的范畴，是常见的心血管疾病之一，发病率和死亡率都有所增高。现对我单位2006年6月-2007年5月应用冠心丹参滴丸联合欣康分散片治疗冠心病心绞痛的临床疗效进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

病例均符合1979年WHO关于不稳定型心绞痛的诊断标准。具有以下特点之一：①原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长、诱发因素变化。②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发。不稳定型心绞痛与非S-T段抬高型心肌梗塞同属非S-T段抬高的急性冠脉综合征，两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，该标记物在正常范围内方可诊断为前者。

1.2 选择对象

病例为2007年8月至2010年11月在我院住院患者。其中治疗组34例，男17例，女17例，年龄38～77（55±5.2）岁。对照组34例，男18例，女16例，年龄（56±7.4）岁。所有患者均要求：①无近期活动性病理出血如消化性溃疡或颅内出血等。②无近期外科手术。③无肝、肾功能严重损害。④无凝血功能及血小板异常。⑤无不能控制的3级极危高血压患者。⑥神志清楚，心功能不全未达到3度。两组性别、年龄及合并有糖尿病、高血压病、高血脂等冠心病等因素方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 方法

常规查血、尿、便常规，大便隐血试验、血凝试验等相关检查。有相关疾病患者服用常用药物治疗不变。对照组鲁南欣康20mg，每天2次。治疗组在此基础上加通心络0.38g（3次/d），两组共同常规用口服硝酸甘油，5%葡萄糖注射液250 m（l或0.9%生理盐水250ml）＋欣康注射液20mg静滴（1次/d）。4周后观察疗效。

1.4 疗效判断标准

主要评定项目:心绞痛、心电图和临床症状等，分别参照卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》进行。

(1)心绞痛疗效评定标准:①显效:治疗后心绞痛症状分级下降2级，心绞痛症状基本消失;②有效:治疗后症状下降1级;③无效:症状无变化，或虽有但未达改善标准。

(2)心电图改标准:①显效:心电恢复至“大至正常”(即正常范围)，或到正常心电图;②有效: ST段的降低治疗后回0. 05MV以上，但未达正常，在主要导联倒直的T波变浅(达25%以上)或T波平变直立房室或房内传导阻滞改善者;③无效:心电图基本与治疗前相同。

(3)中医证候疗效评定标准:以治疗前后的积分差与治疗前的积相比的比值评定:临床治愈: >95%;显儿:70% ～95%;有效:30～69%;无效: <30%。

1.5 统计学处理所得计数资料用x2检验，计量资料用t检验。

2结果

2.1两组患者治疗后疗效比较

表1两组患者治疗后疗效比较由表1可以看出，治疗组治疗后的疗效均优于对照组。经统计学处理，P<0.05。

表1 两组心绞痛治疗效果比较

组别 n 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 34 12 20 2 32（93.1%）

对照组 34 9 16 9 25（75%）

2.2心电图

治疗后治疗组有效率为74.13%，对照组有效率为47.21%，治疗组主电明显优于对照且(P<0.05)，见表2。 表2 两组心电图疗效比较

组别 n 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 34 9 16 9 25（93.1%）

对照组 34 5 11 18 16（47%）

2.3中医症候

治疗后2组中医症候积分较治疗前均有明显改善，治疗组总有效率为93.1%，对照组为75.0%。

表3 两组治疗后的中医证侯治疗比较

组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 34 5 8 19 2 32（93.1%）

对照组 34 4 9 12 9 25（75%）

2.4 不良反应

波立维组发生咯血2例，上消化道出血6例。安慰剂组发生咯血2例，上消化道出血4例。两组均未出现严重的或危及生命的出血。不良反应两组比较差异无统计学意义。

3 结论

不稳定型心绞痛病程发展快，致死率及致残率高，是心血管内科常见的急症之一，其病理生理学基础主要为冠状动脉内粥样硬化斑块松动、裂纹或破裂，使斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血流中，引起血小板在受损表面粘附、活化聚集，形成血栓，最终使心肌血流灌注受损。

冠心病心绞痛在中医学属于“胸痹心痛”范畴，其基本病机为气虚、气滞、血瘀，不通则痛。治疗宜益气活血、通络止痛。通心络是益气活血、通络止通为主的纯中药制剂，主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、赤芍、蝉蜕、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片。方中人参大补元气为君药;水蛭、土鳖虫、赤芍破血活血、通络止痛为臣药;全蝎、蝉蜕、降香、乳香、酸枣仁为佐药，全蝎通络祛风、蝉蜕息风止痉、降香、乳香调气活血定痛，酸枣仁宁心安神;檀香、冰片、蜈蚣引药入经，为使药。诸药合用，共奏益气活血、通络止通之功效。

鲁南欣康为硝酸酯类药物，是治疗冠心病心绞痛的常用药物。该药具有扩张冠状动脉、减低冠脉阻力、增加冠脉血流量的作用，还可扩张外周血管，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而使心肌耗氧量减少。因而普遍应用于临床，且疗效肯定。

本组临床研究结果表明:通心络与鲁南欣康联合应用，能明显提高冠心病心绞痛的治疗效果，总有效率达92.31%，在心绞痛、心电图和临床症状方面疗效均明显优于单用鲁南欣康治疗的对照组。

参 考 文 献

[1]王秋菊.波立维联合低分子量肝素钙治疗老年不稳定型心绞痛疗效及安全性观察[J].中国社区医师，2008，10(9):34.

[2]尹琦.波立维治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国保健，2007，15(8):61-62.

[3]赵志科，贾全荣，王君.氯吡格雷长期治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国现代医药杂志，2006，8(3):41-42.

[4]樊幼林.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛.130例临床观察[J].西部医学，2008，20(3):506-508.

[5]左玉芹，茹东风.中药治疗冠心病稳定型心绞痛临床研究[J]辽宁中医杂志， 2007， (03) .