应用硬膜外腔注药及物理疗法配合中西药物口服治疗椎间盘突出症的对比分析

椎间盘突出症是机关工作人员的常见疾病，在椎间盘突出症的各种治疗中，硬膜外腔注药可使药物直达病变部位[1]，达到消肿、消炎止痛、营养神经、改善循环、松解粘连、促进椎间盘回位、及致痛物质排出的作用，使局部创面得到愈合，恢复神经的正常功能[2]。腰椎电动牵引可增宽椎间隙，加上超短波理疗能矫正小关节的紊乱，解除或减轻对神经根的压迫，使粘连松解，椎间盘纤维环内形成负压，部分髓核得以还纳，同时口服中西药能加强和巩固疗效，从而使尤其引发的腰腿疼痛减轻或消失。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2008年8月-2010年7月我科疼痛门诊共接诊1210例各种疼痛病人，其中以椎间盘突出引发的腰腿疼痛患者320例。男208例，女112例。年龄最小23岁最大62岁。25岁以下者53例，26-35岁者167例，36-55岁者55例，56岁以上者45例。发病以青壮年者多见，病程最长者15年，最短2天，平均1年7个月。本组均为门诊病人，并自愿接受保守治疗。L5-S1突出100例，L3-L4、L4-L5、突出者130例，L2-L3、L3-L4突出者35例，L4-L5突出者并少量钙化及狭窄者40例，其他15例。突出方向：中央型58例，偏左突163例，偏右突99例，突出最少2mm，最多8mm。

1.2 诊断依据 参考国内外相关研究拟定如下标准：（1）突发腰痛伴下肢放射痛，活动受限，咳嗽及排大便时疼痛加重。（2）检查有相应棘突及脊旁压痛，患侧直腿抬高实验<30°-60°，加强试验阳性，患侧肢体有肌力、感觉及反射异常。（3）腰椎CT或MRI结果提示相应椎间盘突出[3]。（4）排除结核、肿瘤等因素造成的腰腿痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 硬膜外腔注药加中西药口服 对急性发作且疼痛较重的，经明确诊断在排除糖尿病、高血压、心脏病后，先进行硬膜外腔注药治疗，选择突出的上一个椎间隙，用12-16号硬膜外穿刺针，在严格无菌操作下完成穿刺，其药物配方为：（1）康宁克通-A 20-40mg（美国施贵宝厂）。（2）2%利多卡因5-8ml，维生素B12 500μg，生理盐水稀释到20-25ml，1次缓慢注射（10-15min），每周1次，最多3次。口服药：非甾体类抗炎止痛药普威（天津药物研究所药业有限公司生产）100-200mg，2次/d，口服，服用3-5天。维生素B1片10-20mg，3次/d，连续服用1-4周。中成药：筋骨痛消丸（河南洛正制药厂生产）6g，2次/d，口服。复方夏天无片3-4片，2次/d口服，连服4周。

1.3.2 物理疗法加中西药口服 （1）牵引：腰椎牵引采用仰卧位，牵引重量从30-60kg逐渐增加，每次20min，1日1次，10次为1个疗程。（2）超短波：采用上海产LDTCD31型电疗机，将两个200mm x100mm 电极上下对置于腰腹部，每次30min，每日1次，温热量，10次为1个疗程。口服药同上。

2 结果

根据张立生等主编的《现代疼痛学》[4]疼痛治疗复诊记录单表97-1中的标准：（1）治愈：疼痛消失；（2）显著好转：疼痛明显减轻，休息时无痛，活动时稍痛；（3）好转：疼痛稍减轻，比治疗前稍改善；（4）无效：与治疗前一样。结果见表1

3 讨论

急性腰椎间盘突出的主要症状是因腰及下肢的剧烈疼痛而导致的活动受限。严重时患者卧床不能随意翻身。致痛的机制一般认为是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和β蛋白对神经根产生强烈的化学刺激及局部神经根卡压、摩擦所致[5]。也有人指出椎管内脂肪结缔组织、韧带劳损产生的无菌性炎症反应，释放的化学物质聚集，使神经根发生炎症也可引起疼痛[6]。因此，治疗上要及时消除非特异性炎症，解除压迫、摩擦，才能从根本上治疗此症。硬膜外腔注射的药物配制中，康宁克通可抑制椎间盘破裂口和神经根所发生的炎症反应；利多卡因可麻醉神经根，立即止痛，解除肌肉痉挛，消除病人的紧张心理，阻断疼痛传导的恶性循环。维生素B1可加快对植物神经的修复。有学者认为，硬膜外腔注射麻醉药及少量的激素，可抑制神经末梢的兴奋性，同时改善局部血液循环，使局部代谢产物易被血液循环带走，减轻局部酸中毒，从而达到消炎止痛的目的[5]。非甾体类抗炎止痛药普威，中成药筋骨痛消丸及复方夏天无片共同完成及巩固消炎止痛、活血行气、温经通络的作用。

有学者认为：（1）牵引可增宽椎间隙，增加椎管的容积。（2）可松解神经根粘连，使突出物还纳或移位。（3）可纠正脊柱关节紊乱，恢复其正常的生理平衡。（4）可放松脊旁肌肉，改善受压组织的血液供应，因而达到治疗的目的[7，8]。超短波透入较深，能促进血液循环，加速炎症产物和水肿的消散，促进组织生长，修复；降低感觉神经的兴奋性，缓解肌肉痉挛，促进致痛物质排除和炎症的吸收而达到镇痛。

总之，腰椎间盘突出引起的腰腿痛，经过不同综合治疗均能取得良好的治疗效果。此病的有创治疗包括手术、电切吸、腔镜、化学溶核等，存在费用较高，风险较大，在基层，不为患者首选。经过合理适当的保守综合治疗，也能取得较好的疗效。但是，对有进行性神经压迫症状，明显椎管狭窄及部分钙化的需考虑手术治疗。

参 考 文 献

[1]倪家骧，樊碧发，薛福善.临床疼痛治疗学技术，北京：科学技术出版社，2003，205-209.

[2]张月娥，张为，张安仁，等.硬膜外腔液压疗法加物理疗法治疗腰椎间盘突出症.中华物理学与康复杂志，2002，24（12）：752.

[3]张建宏，范建中.腰椎间盘突出症的针灸治疗，中华物理医学与康复杂志，2003，25(9):574.

[4]张立生.现代疼痛学，石家庄：河北科学技术出版社，2000，1420.

[5]胡有谷.腰椎间盘突出症，北京：人民卫生出版社，1985，129-130；214-221.

[6]宣蛰人.椎管外软组织松解术治疗腰椎间盘切除术失败病例临床报告.中华骨科杂志，1981，1（2）：89-91.

[7]张俊，鲍秋同.牵引、压弹、斜板三步治疗腰椎间盘突出症临床观察原理分析.中医正骨，1995，7(5):6-7.

[8]南登崑.康复医学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001.111-112.