探析非处方类中西药联用过滥的弊端

【摘要】随着中西医结合诊疗技术的发展，中西药联用不但在临床中广泛应用，在普通百姓日常|OTC用药中也被广泛使用。但由于过分信任OTC药品的安全性，导致中西药联用用药滥用的情况，给患者的用药效果，用药安全带来了极大的隐患。本文希望通过分析日常otc中西药联合用药滥用的情况及原因的分析，最终找到相关的解决办法。

【关键词】OTC药品;中西药联用;滥用;原因;对策

随着中西医结合诊疗技术的发展，中西药联用不但在临床中广泛应用，在普通百姓日常OTC用药中也被广泛使用。当前，对中西药合理、科学的配伍，还是一个较为薄弱、不被人重视的环节，甚至存在一些误区。虽然OTC药物的特点是质量稳定、疗效确切、应用方便、安全有效，但OTC药物毕竟是药品，不可避免的具有一些潜在的不良反应或药物相互作用，如果认为中药无毒性或毒性小，可长期大量服用；或对中成药的成分了解不详，就中药西药几种药在无处方的情况下一起服用，极可能出现多种不良反应，甚至危及生命。所以探究OTC药品中西药联合用药的安全性变得越来越有实用意义。

1 滥用的几种情况

1.1 针对相同病症，中西药重复用药的情况重复用药就是真对同一病症起共同作用的中西药共同用药。中西药物同效药物重复合用，会使有效剂量过大，增加不良反应。或中药的复合成分中有西药成分，联合用药时也会使西药成分剂量增加。如中药解表药与西药解热止痛药，安乃近、阿斯匹林同用时因解表药具有退热发汗作用，重叠使用，导致退热作用过强。又如将中成药正天丸与西药麦角胺咖啡因合用，其实正天丸中除中药成分外，还含有咖啡因等成分，联用时可使咖啡因剂量增加。再如，将中成药维C银翘片与西药百服宁合用，而维C银翘片与西药百服宁中都含有解热止痛药扑热息痛。再如，中药朱砂、中成药朱砂安神丸等均有镇静安神作用。西药溴化钠、溴化钾、三溴合剂也有镇静安神作用，若同时服用，朱砂中的硫化汞与溴化物反应，产生刺激性的溴化汞，可导致药源性肠炎，出现腰痛、腹泻、赤痢样大便等不良反应。

1.2不同病种和疾病阶段，不视现阶段用药情况的中西药合用。比如现阶段正在服用按医生处方开具的长期治疗心脑血管疾病的药物，在突患其他疾病服药中，不要认为是中药没有副作用可以和现阶段西药一起服用。如丹参与抗酸药如氢氧化铝、胃舒平等同服。丹参含丹参酮，与铝镁等金属离子在胃肠道中结合，会产生不易被吸收的金属络合物，被排泄而降低疗效。再如含苷类成分的中药三七与酶制剂如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍，可发生酶水解而失去活性，使疗效降低。

1.3 保健性中药与西药合用的不良反应保健药品中常见的鹿茸、何首乌、甘草、人参等，这些中药与治疗糖尿病的常用药苯乙双胍、格列苯脲、胰岛素等同服时，中药中所含的糖皮质激素样物质能使酶异生，减少人体组织对葡萄糖的利用，降低葡萄糖的分解，使血糖升高加重病情。人参、麻黄及含麻黄碱的中药，不宜与复方降压片、优降宁及帕吉林等降压药同服，高血压病患者应慎用。珍珠母、龙骨、瓦楞子、牡蛎、石决明等含钙高的中药不宜与强心苷类药物合用，否则会使药的毒性增强，易导致心律失常及心衰。

1.4 针对不同症状的对症治疗的中西药品合用的不合理配伍例如蜜炼川贝枇杷膏与感冒清，蜜炼川贝枇杷膏中含有大量蜂蜜，感冒清片中的退热成分与蜂蜜能形成复合物，减少药物的吸收速度，使退热作用减弱。

2OTC药品中西药联用过滥的原因

2.1对OTC药品的安全性过度信任，对药品的安全意识不够高虽然OTC药品具有“安全低毒、稳定有效”的特点，但药物本身的化学特点及生物特性决定了它的双面性，其联合滥用导致的危害性不容忽视。 2.2患者对中西药知识的匮乏OTC目录中有大量的中西药品，其中中成药是依照中医理论指导下生产出来的，其应用也体现了中医辨证施治的特点，但一般患者很少有辨别阴阳、虚实、表里的能力与相关知识。如感冒分风寒和风热两大类，何者风寒、何者风热，患者很难做到对症用药，而患者求愈心切，擅自加服，不但可能造成重复用药引起剂量增大，还可能产生毒副作用。

2.3 对联合用药的安全防范意识淡漠据统计，大多数感冒患者去药店都会买2种以上的相关药物进行复用。多数患者都不会对联合用药的安全性产生质疑。

2.4 部分OTC药品广告尤其是中成药过分宣传误导消费者，或药店店员为追求经济利益，将多种药品联合推荐，为中西药品联合滥用埋下隐患。

2.5驻店药师职业素质较差不能纠正中西药联合用药过程中滥用的购买行为。

3 防止OTC药品联用过滥用的对策

3.1 普及全民合理用药知识多种途径普及OTC中西药品知识，加大OTC中西药安全知识宣传，针对目前人们对中西药联用的安全性的认识不足甚至是片面认识，应进一步加强宣传，使人们能全面客观地看待OTC中西药安全性问题。

3.2 提高驻店药师的指导用药能力做到能够及时发现不合理的中西药配伍购买的行为，并作出指导性建议。在驻店药师每年再教育的课程中增加相关讲座，提高驻店药师的相关职业素养。

3.3 加强对药品广告店内乱推销的监管使其合理真实的向消费者提供药品的信息并使消费者能作出合理的选择。

3.4 相关部门应制定准则在零售药店内悬挂基本的中西药品联合用药配伍禁忌表。

3.5 完善OTC药品中西药联合用药不良反应监测体系做好不良反应报告、统计制度，积极向相关部门进行报告，由相关部门进行收集，实验。进一步完善OTC目录中中西药品联合用药配伍禁忌的相关报告。

3.6 医学会、药学会联手制定中西药联用手册并建立相应研究机构，以指导日常用药。

［1］马春玉 《中西药的不合理配伍》《中外健康文摘》2010年第33期

［2］ 区显维 《中西药结合合理用药探讨》 《中国中西医结合杂志》2010年第21期

［3］ 杜利芳，李引红《中药不良反应产生的因素》《医药导报》，2004年第2期