麻醉药的不良反应与相互作用

（一）全身麻醉药

吸入麻醉药吸入麻醉药有两种：一种是挥发性液体，如乙醚、氟烷等；另一种是气体，如氧化亚氮。

（1）乙醚（DiethylEther）

1）不良反应

①呼吸系统：对呼吸道粘膜刺激性强，易增加腺体分泌；呼吸道如有粘液或痰等未能及时排除，就有发生肺炎的可能。

②生殖系统：乙醚全麻可使子宫肌松驰，因此易使分晚出血量增多，并可通过胎盘抑制胎儿呼吸。

③消化系统：可使胆汁分泌减少；偶可引起肝损害，术后出现黄疸。

④心血管系统：乙醚蒸气浓度如超过30%（小儿15%，婴儿更低）可直接作用于心脏传导系统，甚至引起心脏骤停。低血容量休克的病人，心搏出量减少，肝肾等内脏供血不足，外周血管呈收缩状态，而脑组织血流量相对地增高，此时如用乙醚全麻，进入脑组织的量相应地增多增快，易产生过量中毒。

2）禁忌证：禁用于急性上呼吸道感染、肺部炎症、酸中毒、肝功能严重损害、明显黄疸、颅内压明显增高、手术需要电灼电刀者、慢性呼吸道感染疾病。

（2）氟烷（三氟氯湨乙烷、三氟乙烷）

1）不良反应：与乙醚相比，毒性较大，特别是对呼吸及循环的抑制，因此用氟烷麻醉时必须避免过量。

①心血管系统：易引起心律失常，氟烷全麻时应禁用肾上腺素或去甲肾上腺素。

②消化系统：能抑制肝功能，但停药后可恢复。原有肝病的患者，或肝功能正常者反复应用氟烷麻醉，有时可引起严重的肝扣害。所以重复用药至少不要短于3个月，能延长到6个月更好；而且必须查明，在氟烷第一次麻醉过程中，以及在恢复期间，病人应全无不良反应，更没有肝肾功能不全的发生。

③禁忌证：剖宫产、心功能不全、休克或心律失常；急慢性肝脏疾病、胆疾病以及肝胆外科手术，应慎用或禁用。

2）相互作用：与利血平、六甲铵等降压药有氯丙嗪有明显的协同作用，能产生严重的低血压。为防止意外，最好在麻醉前10~14天停用利血平等药物。与左旋多巴合用可能致心律失常。

（二）静脉麻醉药

静脉麻醉药为非挥发性的全麻药，主要由静脉给药。与吸入麻醉药相比，排出较慢，麻醉深度不易掌握，临床上一般通过注射速度加以调节。目前常用的静脉麻酸药有硫喷妥钠、氯胺酮。此外尚有γ-羟基丁酸钠、安泰酮、神经安定镇痛合剂（英诺佛）、普尔安、甲苄咪唑、吗啡及安定等。

1．硫喷妥钠（SodiumThiopental，SodiumPentothal）

(1)不良反应

1）神经系统；易引起呼吸抑制，静注速度缓慢；用吗啡类镇痛药作麻醉前给药时间适当掌握用量，麻醉前应准备好人工呼吸措施。

2）呼吸系统：该药可引起咳嗽、喉痉挛，事先给予阿托品有一定的预防作用。

3）心血管系统：剂量过大或静注速度过快易招致严重低血压，心血管病人，高血压病人和年老体弱者应用尤应注意。切忌剂量过大，注射过快。

4）其它：本品水溶液不稳定，遇热，氧及二氧化碳、酸性溶液或日光曝晒则被破坏，产生沉淀、浑浊、变色或臭鸡蛋味，即不能再用。因此，该药应用前临时配制2.5%水溶液。溶液为强碱性、pH值在10以上，对组织有强烈的刺激性，静注时不可外漏，以免引起组织坏死。如误入动脉，可出现血管痉挛、血栓形成、甚至引起肢端坏死。

（2）禁忌证：严重心功能不全，休克、低血压、严重呼吸功能不全、支抗管哮喘、呼吸道难以维持畅通者，严重肝、肾功功能不全、严重酸血症、严重贫血、妊娠中毒症、粘液水肿、阿狄森氏病、重症肌无力等，均应慎用或禁用。

2.氯胺酮（KetamineKetalar）

（1）不良反应

1）神经系统：部分病人有精神异常现象，甚至出现谵妄。特别是恢复期中呈同恶梦、错觉、幻觉，有时并伴有谵妄、躁动现象；儿童中发生较少。恢复期中避免外界剌激（包括语言），可减少此种不良反应，必要时静注少量短效巴比妥（注意：巴比妥与氯胺酮不能使用同一注射器）或安定可使情况改善。

2）心血管系统：由于兴奋心血管系统，有高压、脑血管意外史、颅内压增高、颅内占位性病变的患者禁用。

（2）其它：因可引起轻微的眼内压上升，所以青光眼者慎用。对于心功能障碍和血容量不足的病人，可以引起严重循环抑制。应用氯胺酮静脉麻醉前，应补充血容量，改善心机功能，纠正水电解质系乱等措施。

3．γ-羟基丁酸钠（Sodiumγ-Hydroxybutylate）

（1）不良反应

1）神经系统：单用或注射过快可出现运动兴奋、谵妄、肌肉抽动、甚至呼吸停止。

2）其它：能抑制氮的分解代谢，促进K＋进入细胞而引起血钾过低，故对于低血钾手术病人需要同时给予钾盐。

（2）禁忌证：严重高血压，心脏房室传导阻滞以及癫痫患者禁用。

（三）局部麻醉药

在临床上应用第一个局麻药是可卡因（1884年），由于吸收生毒性较大，使用上受到很大限制。直到1905年人工合成了毒性较小的普鲁卡因后，局麻药的应用范围才逐渐扩大，并相继合成了许多新的药物。局试药在化学上多属于酯类酰胺类。两类结构都是由三个部分组成，即一个芳香环，一个中部链和一个胺基。属于酯类的局麻药常用的有普鲁卡因和丁卡因等，属于酰胺的有利多卡因和沙夫卡因等。

局麻的血中浓度过高时引起急性中毒。通常造成血药浓度过高的原因是剂量大浓度高、吸收快或误将药物注入血管内。少数局麻药于极少数患者引起过敏反应。

（1）急性中毒：中毒的早期多出现兴奋症状，如不安、多言、恶性呕吐、脉率徐缓、血压上升；呼吸次数及通气量增加；颊肌、四肢、指趾尖的肌肉抽搐；继而出现阵挛性惊阙和精神错乱；有时惊阙出现很快，而无其他前躯症状。兴奋症状之后，或有时无兴奋症状接着即出现抑制状态，如意识丧失、紫绀、呼吸停止、血压下降、心肌及特殊传导系统，血管运动中枢受抑制，如不急不救将出现心脏骤停。

（2）过敏反应：一般很少见。轻者出现皮疹、水泡、荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、痒感等，重者出现哮喘样发作，支气管痉挛、血压下降、甚至心脏停跳。有过敏体质者对局药也是发生反应，而酰胺类药物较少发生这种反应。对普鲁卡因过敏的人，对其他酯类药物如丁卡因、氯普卡因也过敏；但这类患者对酰胺类药物利多卡因可能不发生反应。但也有对普鲁卡因不过敏，而对利卡因呈现强过敏反应的病例。

（3）高敏反应；使用小量的局麻药，用量尚未达到常用量或极量，病人就显出毒性反应的征象，这就是高敏反应，是属于个体对药物量上差异，临床上常有发生。

（4）添加肾上腺素的反应：为了延长时间，减慢局麻药的吸收速度，常添加适量的肾上腺素；但如添加肾上腺的局麻药大量误入血管内，则可出现肾上腺素反应表现为心悸、不安、兴奋、颜面苍白、冷汗、呼吸急促、血压上升。此时可静注定安和氟哌定吸氧治疗。

（5）形成高铁血红蛋白：少数局麻药如氯普卡因、苯佐卡因等能引起高铁血红蛋白血症。