建立医院成本核算体系加强医院经济管理的几点思考

【关键词】 医院;成本核算;经济管理

随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化和完善，成本核算已成为实行医院科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施。目前，我国完整的医院成本核算理论尚未确立，医院成本核算缺乏系统的理论指导，现有医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业成本核算的原理和方法，尚处于探索阶段。因此，如何建立好医院成本核算体系，已成为医院在市场竞争中取得成败的关键，本文结合工作体会谈几点看法。

1 目前医院成本核算中存在的问题

1.1 成本核算基础薄弱

一方面核算软件及网络滞后。在科学技术和网络设备发达的今天，由于没有统一的医院成本核算标准和制度体系，很多医院的采用的成本核算软件需要更新，甚至不少医院仍停留在繁重的手工劳动阶段，效率低下，直接影响医院的经济管理。

另一方面核算人才编配不够。成本核算的成功运行必须要有一支强有力的成本核算队伍做后盾。长期以来，医院对经济管理的重要性认识不清，对成本核算重视不够，因此使得医院缺少既懂经济和财务管理，又具有医疗知识的复合性人才。

1.2 成本核算与奖金分配的关系处理不当

目前医院将成本核算的结果作为奖金发放的基础和依据，这在一定程度上起到了增强成本意识的作用。但是，它也导致员工不能正确认识成本核算与奖金分配的关系，把成本核算只当作奖金分配的手段，这种本末倒置的认识会将成本核算带入误区，严重影响医院成本核算的发展。

1.3 成本控制仅停留在事后控制阶段

医院成本控制包括制定事前成本控制、事中成本控制和事后成本控制等内容。但由于目前医院的成本控制仅停留在事后控制阶段，即收入减支出，以结余部分按一定百分比提取科室奖金。这容易使科室过分追求和注重提奖比例，而忽视了成本核算和成本控制本身的作用和目的。

2 建立和完善医院成本核算体系

2.1 更新医院成本核算管理软件，完善计算机网络

目前医院业务量较大，其成本核算工作量大、计算繁琐，运用手工计算准确性差。因此，医院应大力推进计算机网络化、自动化，建立内部局域网，根据部门分工，开发功能先进的软件系统，实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享，确保成本核算的高效、准确，为医院决策和发展提供及时可靠的数据支持和信息保障。同时，此软件系统要有与科室成本核算相配套的奖金核算功能，有较完善的成本计划、预测、控制、考核、分析评价等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

2.2 加强医院经济管理人才队伍建设

人才是事业成功的基础。目前卫生经济管理需要大批懂管理、懂财务、懂卫生和懂计算机技能的高素质人才，医院应加强经济管理人才队伍建设，高度重视卫生经济管理人才培养工作，拓宽人才培养渠道，必要时，可通过引进人才的办法，加快医院经济管理人才队伍建设的步伐。

2.3 正确认识医院成本核算与奖金分配的关系

科室成本核算不等于奖金分配，虽然成本核算与激励机制密切相关，但是激励机制只是成本核算的手段之一，而不是目的。当然，成本核算要利用经济杠杆，通过奖金分配可以调动大家参与成本控制的积极性，更好的促进成本核算。奖金分配应该以科室收支节余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率为指标，科学合理的考核科室工作绩效并核算科室奖金。通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率，降低病人费用，提高社会效益;通过成本控制，优化资源配置，提高经济效益。逐步建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的奖金分配机制。

2.4 逐步推进三级成本核算，提高医院管理水平

医院成本核算是一个目标体系，不能只考虑问题的范围局限于成本本身，也不应只局限于成本的发生过程。应从三个方面考虑：一是以医院为视角，配合医院的战略选择，以医院的长期发展和竞争优势为重点;二是以科室为视角，发挥每个员工的积极性，以建立统一、稳定的一线科室为基础;三是以医疗项目为视角，利用资源、成本、质量、数量、价格之间的联动关系，以降低成本为核心。

2.4.1 院级成本核算

医院经营的目标是追求医疗服务效益最优化，即可以兼顾“质量、安全、服务、管理和绩效”。实行成本核算，建立医院经济效益的综合评价体系，可以加强内控，合理利用医疗资源，降低成本，以提高医院的生存力、竞争力和自我发展的能力。医院战略的选择和管理措施的实施必须考虑成本的支撑力度和医院在成本方面的承受能力，而降低成本必须以有利于医院可持续发展为前提，并有利于医院管理措施的实施。

2.4.2 科级成本核算

科室的经济活动直接决定着医院预算的实现以及经济效益的高低。科室成本核算是将全院的各项成本逐级分步骤地分摊到直接医疗科室，充分披露各级各类科室的全部成本，是医院成本核算的最基本的落脚点。要让全体员工认识到，它不仅仅是管理人员的职责，更是全体员工的责任。

2.4.3 医疗服务项目成本核算

医疗服务项目成本核算是指对某一个或一组服务项目所发生的物化劳动和活劳动的消耗进行归集和核算。医疗项目成本核算是医院最基本、最精细的一种成本核算方法，通过对医疗服务项目成本的核算和分析，可以反映该项服务的工作质量、管理水平、工作效率等。