上海市奉贤区流动人口孕产妇管理现状分析和对策研究

作者：李张爱， 徐彩琴， 黄婷， 陆彩娟， 金莲华

【摘要】 目的 通过对奉贤区流动人口中孕产妇母婴保健知识知晓率的调查分析， 制定相应的干预措施， 达到有效降低孕产妇与围产儿的死亡率。方法 在奉贤区各医院的产科门诊向流动人口中的孕产妇发放自行设计的孕产妇保健知识调查表， 进行调查分析， 对相关数据进行统计学处理。结果 流动人口中孕产妇与围产儿的死亡与孕产妇的文化程度及对母婴保健知识的掌握有密切关系( P < 0101) ， 与年龄、职业、经济收入、在沪居住时间及生育史差异无显著性。结论 加大对文化程度低的孕产妇母婴保健知识的宣教力度， 建立流动人口中孕产妇的系统管理模式， 是降低孕产妇与围产儿死亡率的有效措施。

【关键词】 流动人口; 孕产妇; 管理

[ Abstr act] Objective Through research and analysis on the maternal and children health care knowledge ofpregnant women among the floating population in Fengxian District， to prepare relative measurement so as to effec2tively reduce the ortality rate of pregnant women and children. Methods Prepared and distributed health careknowledge questionnaires in every hospital in Fengxian District to the pregnant women of floating population whilethey visited obstetrics outpatient service， made investigation and analysis， made statistic treatment based on the ac2quired data. Results The mortality rate of pregnant women and children among floating population was closely re2lated to the educational level and health care knowledge of pregnant women( P < 0101) . And it showed no obviousdifference on the living background as age， occupation， economic income， residential time in Shanghai as well asbearing history. Conclusion Strengthening the education work of health care knowledge on the lower educatedpregnant women and establishing systematical management mode for pregnant women among floating population， arethe effective measurements for reducing the mortality rate of pregnant women and children.

[ Key words] floating population; pregnant women; management

孕产妇死亡率、围产儿死亡率是衡量一个国家或地区经济、文化、卫生发展状况的重要指标， 也是体现一个地区文明程度的重要指标。近年来各级政府加大了对公共卫生方面的投入， 使我区常住人口中孕产妇死亡率保持为0， 围产儿死亡率平均在3158‰。随着奉贤区经济的迅速发展， 流动人口的出生数也日益增多。由于流动人口中孕产妇缺乏自我保健意识， 不愿到医院进行产前检查与分娩， 导致流动人口中的孕产妇与围产儿的死亡事件时有发生。

2007 年4 月～2008 年3 月， 对1 724 名外来流动孕产妇进行了问卷调查， 并就存在问题提出建议，现将调查研究结果报告如下。

1 资料与方法

111 奉贤区流动人口孕产妇现况 ( 1) 奉贤区现有常住人口897 860 人， 其中外来人口384 158 人，占42179% 。( 2) 外来人口中育龄妇女56 591 人，调查孕妇1 724 名， 占3104% 。( 3 ) 年龄最小为18岁， 最大为44 岁， 平均31 岁。大于35 岁以上者112名， 占6150% 。( 4) 职业。干部21 人， 服务行业59人， 个体户159 人， 农民254 人， 工人347 人， 其他884 人。( 5 ) 文化程度。小学及文盲416 人， 占24113% ; 初中1 048 人， 占60179% ; 高中及中专188人， 占10190% ; 大专及以上72 人， 占4118% 。( 6)家庭经济收入( 人均) 。< 200 元/ 月79 人， 200 ～500 元/ 月55 人， 500 ～1000 元/ 月760 人， 1000 ～3000 元/ 月708 人， > 3000 元/ 月122 人。( 7) 在沪居住时间。小于1 年386 名， 占22139% ， 居住1 ～2年398 名， 占23108% ， 居住2 ～5 年607 名， 占35121% ， 居住大于5 年333 名， 占19132% 。

112 调查对象 在奉贤区各医院的产科门诊中随机调查的1 724 名孕妇。其中一级医院调查976名， 占56161% ， 二级医院调查748 名， 占43139% 。

113 调查方法 自行设计调查表， 内容包括基本情况、生育史及有关母婴保健知识三大类共31 题， 发放调查表1 724 份， 回收1 724 份， 回收率100% 。

2 结果

211 本组资料结果 1724 名孕妇中627 名孕妇为第二胎妊娠， 其第一胎妊娠情况: ( 1 ) 建卡率。总建卡率72170% ， 其中早孕建卡率只有27111% 。( 2)产前检查次数。1 次者66 名， 占10153% ， 2 次者124 名， 占19177% ， 3 次及3 次以上者328 名， 占52132% ， 无产前检查者109 名， 占17138% 。( 3 ) 分娩地点。在医院分娩者484 名， 占77120% ， 家中分娩者有143 人， 占22180% 。

212 此次妊娠的情况 ( 1 ) 建卡率。总建卡率79123% ， 其中早孕建卡率为40108% 。( 2) 产前检查次数。1 次者434 名， 占25117% ， 2 次产检者377名， 占21187% ， 3 次及3 次以上者555 名， 占32119% ， 无产前检查者358 人， 占20177% 。

213 相关保健知识知晓率 ( 1 ) 知道怀孕后应到医院进行定期产前检查者1313 名， 占76116% ; ( 2)知道早孕建卡时间者713 名， 占41136% ; ( 3 ) 知道胎教及家庭自我监护者983 名， 占57101% ; ( 4) 知道孕期进行超声检查的目的者680 名， 占39144% ;( 5) 知道产后母乳喂养对新生儿的重要性者1204名， 占69184% ; ( 6) 知道产后要进行适当健身运动者1095 名， 占63152% ; ( 7 ) 知道产褥期概念者486 名， 占28119% ; ( 8) 知道产后喂哺者正确的避孕方法者387 名， 占22144% 。

214 奉贤区常住人口与流动人口的出生数、孕产妇和围产儿死亡的统计比较 见表1。

215 2007 年4 月～2008 年3 月流动人口中孕产妇文化程度与母婴保健知识知晓率统计 见表2。母婴保健知识知晓率与文化程度差异有显著性( P <0101 ) ， 与年龄、职业、经济收入、在沪居住时间及生育史差异无显著性( P > 0105) 。

216 卫生保健知识获得途径 希望通过卫生科普知识需求者517 名， 占29199% ; 认为需要上孕妇课有421 名， 占24142% ; 希望通过新闻媒体了解有398 名， 占23109% ， 想通过其他途径得到者有388名， 占22150% 。表1 2003 ～2007 年流动人口与常住人口的出生数与死亡数表2 流动人口中孕产妇文化程度与母婴保健知识知晓率统计表注: P < 0101

3 讨论 311 流动孕产妇保健管理中存在的问题 ( 1) 缺乏母婴保健宣教力度: 资料显示， 目前流动孕产妇在我区日益增多且已超出常住人口孕产妇数， 流动孕妇中有77161% 的人已在当地居住1 年以上， 但对母婴保健知识的了解甚少， 早孕建卡只有691 名， 占40108% 。外来流动人口一般居住在城乡结合部， 流动性大， 居住分散使孕产妇保健服务在宣传和实施上存在困难， 部分超生者为了逃避计划生育政策的制裁， 东躲西藏不愿接受孕期保健服务， 本课题组人员在深入流动人口居住地发放宣传资料时， 被误认为是计划生育管理部门对她们进行罚款而不愿开门接受保健咨询服务。说明当前对该人群的母婴保健知识的宣教力度还不够。( 2) 缺乏流动孕产妇的管理力度: 流动人口大多来自经济文化比较落后的地区， 孕产妇的文化素质相对较低， 一般无技术特长，她们是社会中的弱势群体， 围产期的高危人群[ 1] ，缺乏孕期保健的意识和知识， 尤其是如何进行孕期保健不甚了解， 影响了孕产妇主动接受孕期保健服务的行为。2007 年常住人口的早孕建卡与系统管理率分别达到93176% 、9219% 。而流动孕产妇中的早孕建卡与系统管理率只有8115% 、7169% ， 明显低于常住人口。( 3 ) 目前卫生行政部门及当地政府还没有真正将流动孕产妇纳入本地区的行政考核范畴， 缺乏系统组织管理， 使流动孕产妇的管理缺乏支撑条件， 要提高外来流动人口孕产妇的管理覆盖 率， 收效甚微。

312 建议与对策 ( 1) 利用组建的三级管理网络及时掌握流动人口孕产妇情况。利用已建立的卫生局与计划生育委员会联席会议制度， 对流动人口妇女早孕情况互通信息做到资源共享， 实行孕产期系统保健的三级管理[ 2 ] ， 充分发挥乡村妇幼医生的作用， 由她们负责建立外来流动孕产妇专册， 及时登记掌握的信息并核对后上报， 督促流动人口孕产妇产前检查和住院分娩， 按孕妇名单进行跟踪关爱服务，由卫生合管站及社区卫生服务中心的妇幼保健医生对她们的保健工作进行考核管理和指导。( 2) 健全组织落实措施。卫生部门各司其职， 各社区卫生服务中心负责辖区外来流动孕产妇信息收集， 上门建立“ 上海市奉贤区外来流动孕产妇保健卡”， 开展适宜项目服务， 负责整个孕期管理， 妇保所具体负责外来人口孕产妇管理计划制定并组织实施， 负责全区外来流动孕产妇信息汇总， 分类反馈， 或提出干预。

这样， 通过层层落实措施， 提高外来流动孕产妇的母婴保健覆盖率， 促进母婴健康， 降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率， 形成我区外来流动人口的管理模式。( 3) 建立最低医疗保障制度。结合我区实际， 在开展孕产妇保健服务的医疗保健机构中实行外来流动孕产妇孕早、中期产检“ 定项目、定金额”服务新措施， 以满足低收入孕妇的孕期保健需要。如果流动人口中的妇幼保健情况及信息上报与政府领导的政绩挂钩， 这样流动人口问题就能得到足够的重视[ 3 ] 。政府加强对平价分娩点的建设投入， 提高各项功能， 以吸引外来流动孕妇住院分娩， 降低非法接生或家庭接生造成孕产妇死亡的风险。( 4 ) 加强宣传提高流动人口妇女的自我保健意识和能力。充分发挥镇、街道、社区、村妇女干部的作用， 在流动人口密集地集中开展咨询等健康教育活动， 或发放通俗易懂的孕产期保健及服务程序等宣传资料， 提高流动人口孕产妇主动接受保健服务意识， 提高母婴保健知识的知晓率。( 5 ) 加强与各职能部门的合作。

充分发挥综治协管员、计生干部的作用， 做到地域管理、追踪管理， 责任到人， 在与用工单位或房东或外管办签订计划生育责任书的同时， 建议附加动员流动人口孕妇接受孕期保健服务的有关条款， 制定奖罚制度。流动人口是城市建设的主力军， 流动人口孕妇的管理是一项长期性工作。( 6) 妇幼保健工作者要强化服务意识， 改善服务态度。认真贯彻《母婴保健法》及其实施办法中提出的“ 母婴保健工作以保健为中心， 以保障生殖健康为目的， 实行保健与临床相结合， 面向群体， 面向基层和预防为主的工作方针”， 紧紧把握以社会效益为主导的原则， 抓好本区流动人口的孕产妇管理工作， 使流动人口和常住人口一样都能得到医疗保健服务。