公立医院医疗、药品价格管理存在的问题及其对策

恰当掌握剖宫产指征是衡量产科质量的标志。本文对阳山县妇幼保健院2008年1月-12月368例剖宫产指征作一回顾分析。旨在总结经验，提高产科质量。结果我院剖宫产率38.49%，指征前三位分别是头位性难产占23.91%，脐带绕颈10.80%，胎儿宫内窘迫9.78%。现分析如下：

1 资料方法

1.1 剖宫产率 2008年1月-12月剖宫产368例，同期住院分娩956例，剖宫产率38.49%。指征标准根据参考郑怀美的《妇产科学》和凌罗达主编的《头位性难产》。

1.2 母亲预产后 368例中无一例产妇死亡。剖宫产儿375例（双胞胎6例），围产儿死亡1例，死亡率0.27%。

1.3 指征分布 骨盆狭窄及畸形为单一的指征，其他往往具有2个或2个以上指征。如胎膜早破，过期妊娠，胎儿宫内窘迫均有可能在阴道分娩。但若同时存在几种因素，剖宫产机率就会大大增加。本文对多种因素并存时主要因素为指征进行统计。

2 本组研究性探讨有以下发现

2.1 以头位性难产为指征占首位，头位性难产及头盆不称分别占20.92%及16.30%。胎头方位与分娩方式关系，本组以持续性枕横位及持续性枕后位。本指征往往合并活跃期停滞，先露下降受阻，与我院常规使用产程图科学地及时筛选难产有关，一旦发现上述情况，多数以剖宫产完成分娩。

2.2 脐带绕颈占第二位占9.78%；胎儿宫内窘迫第三位，新生儿窒息率18.18%。这与我院监测手段增多，如胎心监护、B超、宫口开大3cm时常规破膜及早发现羊水改变。另胎心监护出现变异减速或晚减结合B超监测有脐带绕颈，羊水过少导致发现率增高。尤其是B超发现有脐带绕颈，家人也担心新生儿窒息增加而不愿阴道分娩。因此如何正确评价胎监B超监测结果，避免过度依赖之。尚有待于进一步探讨。

2.3 胎膜早破、过期妊娠是引起羊水过少原因之一，应进行B超监测。羊水胎盆功能，生物物理评分。胎儿监护时变异差，出现变异减速，胎动减慢应给予宫内纠正缺氧。再结合宫颈评分短时间内无法分娩者及时手术结束分娩。

2.4 疤痕子宫占7.88%，原因是我们山区县孕妇多有第二胎指标且要求产后立即结扎，又不愿冒此阴道分娩之危险。以剖宫产结束分娩。

综合上述，难产是产道、产力、胎儿三因素异常相互作用的结果。掌握剖宫产指征是衡量产科质量的标志。我国的剖宫产率由50年代的1-2%不断上升，在部分孕妇中无手术指征而害怕阴道分娩而采取剖宫产。也与我院目前较少开展产绀术而相对放松剖宫产术指征之故。也有可能在严重胎头位置异常如前不均倾等发生认识不足，有漏诊。而轻度持续性枕横位及持续性枕后位在潜伏期处理不恰当。在潜伏期应维持有效宫缩以促使胎头下降及宫口扩张。对精神紧张及不协调宫缩孕妇给予镇静剂。活跃期延长及停滞需用适时人工破膜加强宫缩及时处理宫颈水肿及徒手旋转胎头等以减少剖宫发生率。为此，正确处理产程，严格掌握剖宫产指征非常重要。