关于围绝经期及绝经后期女性的就医行为管理

【摘要】围绝经期及绝经后期是指内分泌开始改变、最终月经及绝经后时期，随着生活水平的逐步提高，人们的保健意识逐渐增强，不再停留在有病治病的阶段，而是采用各种方法、通过各种途径进行治疗、养生及保健。面对目前医疗保健市场鱼龙混杂的状态，这样的就医行为具有很大的风险性，不仅不能得到正规的治疗及保健，还有可能会延误治疗，错过最佳治疗时机，针对目前的状况，需要规范围绝经期及绝经后女性的就医行为及保健行为，并需要有一个良好的、持续的健康管理流程，为每个来医院就诊的围绝经期女性建立完整的档案，定期随访，定期提供围绝经期保健讲座，帮助围绝经期及绝经后女性安全渡过生命中的特殊时期。及早预防并控制围绝经期及绝经后期疾病发生，降低老年妇女疾病的发病率和死亡率，提高生活质量，使之顺利健康地渡过生命中无月经阶段，是围绝经期及绝经后就医行为管理的根本目的。

【关键词】围绝经期及绝经后期；就医行为；管理

围绝经期是指内分泌开始改变、最终月经及绝经后1年内的一段时期，是更年期的一部分。可始于35岁、40岁或45岁。此期内卵泡数量明显减少，残留卵泡对促性腺激素的反应性降低，或完全丧失反应，使排卵频率减少，继而停止排卵，最终卵泡不再发育，或完全消失，仅合成极少量性激素，由此而引起月经改变，如月经频发、月经过少、月经不规则及闭经等；同时身体和心理上也出现很多变化，临床上出现各种症状，严重地影响围绝经期妇女的健康及生活质量。［1］

绝经后是指最终月经之后直至生命终止的一段时期，其长短约占女性生命历程的三分之一，此期间的卵巢还在经历着不断老化的过程，直到全部被结缔组织取代。身体上也随之发生各种变化，出现不同的症状和疾病，例如绝经5年之内，多数妇女有血管舒缩功能不稳定症状及心理症状，随绝经年数增加，相继出现泌尿生殖器官萎缩的症状，皮肤及毛发改变，绝经5-10年以后，将发生骨质疏松症，动脉硬化性心血管疾病增多，进而可能出现早老性痴呆。［2］

全世界范围内的妇女发生自然绝经的年龄在45～55岁，平均为50岁左右，世界银行1993年报告，1990年估计全世界50岁以上的妇女有4.67亿，预计到2030年将增至12亿，生活在工业化地区的绝经妇女人口比例将为24%，76%将生活在发展中地区，仅中国将占总数的23%［3］，也就是2.76亿，所以做好围绝经期及绝经后女性的就医行为管理工作，是摆在医务工作者面前的重要任务。

随着生活水平的逐步提高，人们的保健意识逐渐增强，不再停留在有病治病的阶段，而是采用各种方法、通过各种途径进行治疗、养生及保健。面对目前医疗保健市场鱼龙混杂的状态，这样的就医行为具有很大的风险性，不仅不能得到正规的治疗及保健，还有可能会延误治疗，错过最佳治疗时机，针对目前的状况，需要规范围绝经期及绝经后女性的就医行为及保健行为，并需要有一个良好的、持续的健康管理流程，为每个来医院就诊的围绝经期女性建立完整的档案，定期随访，定期提供围绝经期保健讲座，帮助围绝经期及绝经后女性安全渡过生命中的特殊时期。

围绝经期及绝经后是一个很大社会的问题，女性会面临雌激素缺乏导致的各种症状，如泌尿生殖器官逐渐萎缩易于感染、血管舒缩功能不稳定症状、心理异常、性生活能力下降、骨质疏松症并发骨折、动脉硬化并发缺血性心脏病及脑血管意外、老年痴呆等等。

这些都是随着雌激素缺乏的时间的延长，而逐渐发生的一些慢性的疾病，下面我们就围绝经期的不同表现分别论述管理方法：

(1)月经改变：月经频发、月经稀发、不规则子宫出血、闭经，多数妇女经历不同时间和类型的月经改变后，逐渐进入闭经，在月经紊乱过程中，尤其是异常子宫出血，包括非预期时间内子宫出血和预期时间内子宫出血（出血的持续时间或出血量异常），对患者的心理和生理影响较大，因这些症状可能与子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等疾病有关，所以应要求患者定期做B超复查子宫内膜情况，必要时做诊断性刮宫术，了解内膜情况，早期发现子宫内膜恶性病变，降低病死率，提高生活质量。 (2)乳腺疾病：围绝经期是乳腺癌的高发阶段，妇女应每半年进行乳腺B超检查，如有必要行钼靶摄片除外乳腺恶性病变。针对主诉乳房疼痛、乳房肿块和乳头溢液，需要除外是否存在乳腺癌的可能性，如果除外恶变则须在医院接受正规对症治疗，并严密随诊，观察病情变化，尽量避免不正规治疗带来的隐患。

(3)情绪、睡眠及心理疾病：情绪不稳定、失眠、易激动、或抑郁是围绝经期女性常见表现，由于生理的改变，引起心理的异常，而心理异常又加剧躯体症状的表现是这一特殊时期的特点，通过心理干预可以让患者进一步地了解围绝经期的生理知识及心理因素对更年期综合征发生发展的影响，学会加强心理保健知识，自我调节，平稳渡过围绝经期及绝经后期。

(4)阴道炎：围绝经期及绝经后由于激素水平下降，阴道黏膜变薄，抵抗力降低，易于患各种阴道炎，因此要求患者如出现阴痒、分泌物异常等症必须到正规医院接受检查和治疗，以免因错误治疗导致反复发作，加重身心负担和经济负担。

(5)恶性肿瘤的筛查：围绝经期及绝经后期是妇科恶性肿瘤（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌）的高发年龄，对于宫颈癌的筛查，要求每年做一次宫颈薄层液基细胞学检查（LCT），早期发现并阻断宫颈癌的发病过程。对于子宫内膜癌、卵巢癌须半年复查B超并结合阴道出血情况观察，必要时行诊断性刮宫术，以了解内膜情况。

（6）骨骼保健：由于激素水平降低导致骨吸收而出现骨质疏松，不论年龄，妇女一旦绝经，体内的雌激素水平即急剧下降，骨丢失呈对数增加［4］，因此，患者须接受补钙的保健知识培训，以降低骨折的发生率。

（7）血管舒缩功能不稳定症状：潮热出汗是围绝经期及绝经后女性的特征性症状，大多数妇女均可出现，持续时间及严重程度不同，严重者会感到很苦恼，发作的频率与患者的激素水平密切相关，情绪不良可加重症状，可通过在医生指导下用药及心理疏导改善症状。

（8）心血管疾病:可出现血压的波动或升高及心肌缺血或心率不齐等，需要纠正血压并改善心脏供血，由专业的心血管科医生管理、治疗，降低重症发病率及病死率。

（9）性生活问题：围绝经期妇女性欲可能会下降，但一般不出现性交痛及性交困难，绝经后阴道萎缩，分泌物减少，部分患者就诊时会诉说出现性交痛及性交困难， 性医学认为性行为是一种生理的和心理的综合产物，人类的性行为可以不与性激素水平相平行，因此，不少妇女在50岁后性欲反而增强。从医学的观点出发，老年人应该有规律的性生活，这对男女双方的身心健康都是有益的。［5］

总之，围绝经期及绝经后期是每个妇女都要面对的一个特殊的生理过程，广大妇女与医生的良好配合是安全渡过这一时期的首要条件。患者的文化程度、经济条件、心理状态、以及对医生的信任程度均影响整个过程，因此，加强围绝经期及绝经后期妇女健康知识的普及和宣传，健全管理体系和系统的管理模式，实现健康化的管理，制定切实有效的治疗和保健措施是非常有必要的。做好围绝经期及绝经后期易患疾病的预防和保健，不断增强围绝经期及绝经后期妇女自我保健意识，使它们了解这些疾病的发生与绝经的关系，及早预防并控制其发生，降低老年妇女疾病的发病率和死亡率，提高生活质量，使之顺利健康地渡过生命中无月经阶段，是围绝经期及绝经后就医行为管理的根本目的。

[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社， 1999： 2278

[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社， 1999： 2279

[3]葛秦生.生殖内分泌与妇科疾病诊治手册.北京：科学技术文献出版社， 2002：482

[4]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社， 1999： 2284

[5]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社， 1999： 2279