B族链球菌女性再次生育带菌情况分析

摘要：目的回顾性分析既往有B族链球菌（groupBstreptococcus，GBS）携带史的女性再次生育带菌情况及其危险因素。方法选取2018 年１ 月至2020 年2 月在北京市海淀区妇幼保健院产科分娩的单胎、既往妊娠有GBS携带史的96 例妊娠女性为研究对象，将31 例GBS复发者设为病例组，将65 例无GBS复发者设为对照组，收集两组临床资料并进行分析。结果B族链球菌复发携带率为32.3%，妊娠间隔时间与GBS复发携带呈明显负相关。结论既往有GBS携带史女性再次妊娠时GBS复发携带率增高，妊娠间隔时间较短是GBS复发携带的高危因素。

关键词：B族链球菌；经产妇；复发；危险因素

B族链球菌（groupBstreptococcus，GBS）是一种革兰氏阳性溶血性链球菌，寄生于下消化道及泌尿生殖道[1]。GBS是条件致病菌，健康妇女带菌率为15%～35%[2]。GBS携带可能导致胎膜早破、早产、宫腔感染、产褥感染等不良妊娠结局[3]。GBS是新生儿感染性疾病的主要原因[2]，早发型感染主要途径是垂直传播[1]。新生儿在产程中及胎膜破裂后易发生GBS感染，GBS感染机制为沿生殖道上行进入宫腔，胎儿吞咽运动时吸入含有GBS的羊水从而导致肺部发生感染[4]。新生儿GBS早发型感染多表现为肺炎和败血症，新生儿脑膜炎的发生率很低[5]。美国疾病控制和预防中心提出在妊娠35 ～37 周时对所有孕妇进行阴道和直肠GBS携带筛查，对既往的GBS状况不作为参考指标。整个妊娠期间，GBS携带状态可呈现短暂带菌、间歇带菌或慢性带菌情况[6]。如果孕妇在既往妊娠中有GBS携带史，GBS携带复发率为50.2%，故既往有GBS携带史孕妇在分娩中易增加新生儿早发型感染风险[7]。近年来，再次生育的女性增多，本研究观察既往有GBS携带史的女性再次生育时GBS携带的情况，分析影响妊娠女性GBS复发携带的相关因素，为临床防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018 年１ 月至2020 年2 月在本院产科分娩的单胎、既往妊娠有GBS携带史的96 例妊娠女性为研究对象，年龄23 ～41 岁，平均（32.52 ±3.34 ）岁，分娩孕周37 ～41 周，平均（39.0 ±1.1 ）周。将31 例GBS复发者设为病例组，将65 例GBS无复发者设为对照组。1.2 纳入和排除标准纳入标准：①GBS检测时间均为妊娠晚期（妊娠＞28 周）；② 检查前2 周内无性生活；③ 均为宫内妊娠；④ 检查前2 周未使用抗生素；⑤ 临床资料完整，前次分娩及本次妊娠均于本院建立孕期档案。排除标准：① 严重心肝肾功能障碍；② 伴有精神、智力或语言功能障碍。1.3 方法1.3.1 收集基本资料收集孕妇的年龄、体重指数、体重增长情况、再次妊娠早期的血糖、生产史、妊娠期并发症、分娩方式等资料，记录母婴结局。1.3.2 采集标本将孕妇外阴分泌物擦拭干净，将GBS采样拭子置入孕妇阴道内1/3 处取得阴道分泌物，再将该无菌棉拭子于肛门括约肌上方约2cm处取得直肠标本，实时聚合酶链式反应检测。试剂盒由福建泰普生物科学有限公司提供，检测由本院检验科完成。1.4 统计学处理采用SPSS25.0 统计软件分析数据，计数资料（%）采用χ2 检验，计量资料（x±s）采用t检验，GBS感染的高危因素通过多因素Logistic回归分析法进行分析，P＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组孕妇一般资料比较共检测出31 例GBS复发携带者，65 例GBS未复发携带者，GBS复发携带率为32.3%。两组孕妇初次阴道分娩、巨大儿史、妊娠期糖尿病史、妊娠期高血压病史、高龄产妇、超重及肥胖、文化程度、胎膜早破史比较，差异无显著性（P＞0.05 ）（表1 ）。2.2 两组妊娠间隔时间及两次妊娠体重指数变化比较病例组妊娠间隔时间小于对照组，差异有显著性（P＜0.05 ）；两次妊娠的孕前体重指数和两次妊娠体重指数变化比较，差异无显著性（P＞0.05 ）（表2 ）2.3 两组孕妇围产结局比较病例组与对照组阴道分娩、胎膜早破、胎盘粘连、胎儿窘迫发生率比较，差异无显著性（P＞0.05 ）；病例组与对照组中均未发生早产、宫腔感染和新生儿感染（表3 ）。

3 讨论

北京地区孕妇GBS携带率为8%～15%，本研究表明，经产妇GBS复发携带率为32.3%。研究表表明[7]：有GBS携带史的经产妇再次妊娠GBS携带率（约42%）是既往GBS呈阴性的2.2 倍。研究表明[7]，妊娠时间间隔＜12 个月、肥胖（体重指数＞30kg/m2 ）是GBS复发感染的高危因素。本研究病例组妊娠间隔时间小于对照组，差异有显著性（P＜0.05 ），妊娠间隔时间是GBS反复阳性的高危因素。CHENG等[8]研究表明：怀孕间隔时间＜12 个月的女性与间隔时间＞36 个月的女性相比，GBS复发携带率高出60%。调查显示孕妇GBS携带可持续数周至数月[9]，产前GBS携带的女性在分娩后可继续携带GBS。HANSEN等[10]发现，多数女性的GBS携带状态在很长一段时间内相对稳定，18%孕妇在分娩后1 年内改变了携带状态。研究表明，怀孕间隔较短的女性再次怀孕更有可能出现GBS复发携带[9]。女性再次妊娠时，与上次分娩间隔18 ～24 个月时，GBS携带率最高[11]。研究表明，GBS携带孕妇阴道免疫状态发生改变，可能是导致携带率增加的原因[12]。ROTTENSTREICH等[13]研究表明，上一次分娩时的GBS携带率与下一次分娩的GBS携带率呈正相关。如果患者存在GBS未知状态，前一次或多次妊娠的潜在GBS携带状态可作为确定GBS的预防性治疗的危险因素。首次妊娠时GBS携带的孕妇再次妊娠GBS携带发生率＞60%，建议这些女性在不重复筛查的情况下使用GBS的预防性治疗[13]。既往研究提示GBS携带可能与妊娠期糖尿病、初次分娩方式、巨大儿史、文化程度、年龄有相关性。本研究提示再次妊娠时，GBS携带与妊娠期糖尿病、初次分娩方式、巨大儿史、文化程度、年龄、超重及肥胖无明显相关性（P＞0.05 ）。妊娠的间隔时间与GBS复发性携带有明显相关性（P＜0.05 ）。最近研究报告发现[14]，体重指数为（30 ～39.9 ）kg/m2 的女性GBS携带率增加了29%，体重指数为40kg/m2 的女性GBS携带率增加了54%。STAPLETON等[15]发现肥胖患者GBS携带率增加20%，重度肥胖患者GBS携带率增加45%。肥胖孕妇GBS携带率增加，可能与胃肠道微生物生态的改变有关[16-17]。肥胖是GBS携带的高危因素，但在本次研究中未提示超重及肥胖是GBS复发携带的高危因素。综上所述，既往有GBS携带史女性再次妊娠时GBS复发携带率增高，应告知患者再次妊娠时GBS发生的风险增加，且与妊娠间隔相关，为孕妇再次妊娠提供参考。