病历档案保密工作的探讨

病历对于医生来讲是知识产权，对于医院与患者来讲是具有法律效力的文书，同时也是患者的个人隐私，对于管理部门与考研部门来讲，还是管理及研究的依据之一。在很多普通的疾病治疗过程中，病历档案是不被大家重视的，形成了患者与医院在日常的管理中忽视病历档案的保密工作。其实，一旦出现医疗事故，或者患者疾病含有隐私成分的时候，病历档案就成为一个非常敏感的话题，病历档案的泄露也会造成各种纠纷。因此，医院要正确认识和处理病案保密问题，充分重视医院病案信息保密工作，保护科研人员的知识产权，保护患者隐私，防止医疗信息被非法窃取。

1 病历档案保密的重要性

病历档案的重要性可以从国家、医院以及患者几个方面去理解：

1.1 对于国家来讲，病历档案为国家所有：依据档案法与保密法的规定，医疗档案的密级有三级：绝密、机密和秘密。党和国家主要领导人及来访外国国家元首、政府首脑的健康信息为绝密；国家副主席及同等级别干部及重要外宾的病案信息为机密；具有爆发性的流行病等病案信息，特殊或最近发现的疑难罕见病例，为二级保密；未经卫生行政部门公布的传染病疫情、自然灾害、特殊事件为三级保密；具有医疗纠纷争议，涉及到患者隐私如艾滋病、性病、生理上的缺陷、心理疾病的病案信息为四级保密；死亡患者病案信息为五级保密；其他患者病案信息为六级保密???。

1.2 对于医院来讲，目前医患纠纷逐年增多，病历对于医疗单位和医务人员的价值和意义重大：一旦发生了病患纠纷，病历就会凸显出其法律效力，对病历的保管不善就很可能被一些不法分子利用，对医院造成不良后果。同时，医疗档案记录着医务人员的医疗服务和医疗技术，反映着医疗单位的医疗水平，影响到医务人员的个人前途和医疗单位的声誉和效益。病历档案的泄密可能给医院及医生的工作带来被动局面。另外，随着社会发展，医疗保险、社会保险、交通事故理赔、工伤认定等需求增多，医疗档案利用率愈来愈高，在使用过程中要防止超范围利用，造成不必要的损失。

1.3 对于患者个人来讲，病历档案的意义自不待言：病案信息首先是患者的隐私材料，敏感的病历不仅对于个人的工作，而且对于自己的婚姻、家庭以及其他成员都会造成影响。医院如果因为病历档案保管不当造成患者的信息在没有患者授权的情况下泄露，将会严重侵犯患者的权益，造成严重的纠纷。

2 病历档案忽视保护患者的隐私现状

2.1 保密意识淡薄：医院的一些医务人员缺乏保密意识，对一些常见病例的病历保密造成的后果预测不足，存在着侥幸与大意心理，这样一旦发生了问题就会造成工作的极其被动。大部分工作人员不了解保密法与档案法对有关病历保密的要求，对严格的制度与管理不理解、不配合。造成了保密工作的难度加大。

2.2 缺乏制度化约束：现在医院的病历保管制度是健全的，但是病历保管的主体是医院，所有工作都由医院负责，在同一个单位制度大不过人情，在我国的人情社会中操作难度大，容易造成很多漏洞。同时，在医疗过程中，平时病历都摆放在医生和护士办公室，与患者零距离接触，随时可以翻查任何人的病历资料，保密工作无法做到。一些重大疾病的病历在医院的内部没有设置密级，所有的医务人员都能查阅，这样也就事实上对全社会开放，没有秘密可言。 2.3 缺乏规范化使用程序：虽然在程序上已经有文件在先，但是执行起来需要具有较强责任心的人才。目前，病历的管理人员素质不高，缺乏对其严格的监督管理评价措施。导致一些管理人员对待工作态度不严肃，病历的查询很随意，不需要领导审批，不受法律约束，不需要相关的证明材料与身份严格审核，就能查阅与复印相关病历资料。程序化管理的短缺使得病历的保密工作失去效用。

3 如何做好病历档案的保密工作

3.1 转变观念，做好保密工作：要加强对病历保密工作的宣传和学习，引导大家学习保密法与档案法。切实转变思想观念，树立防范和责任意识。使医务人员了解病历档案泄密的危害性、严重性，增强做好保密工作的主动性，真正做到无隐患、无漏洞、无疏忽，确保涉密病历档案万无一失。

3.2 加强立法工作，病历档案的保密工作有法可依：当前，国家的保密法与档案法虽然对病历档案的保密工作进行了相关的规定，但是地方与行业对于病历档案的保密泄密缺乏相关的配套法规与制度要求，使得病历档案泄露后没有惩治力度不够，操作性较差。

3.3 加强医院的相关制度建设：要建立病历档案集中管理部门与人员，建立严格的查阅管理制度，建立一套严格的审批查阅程序。要教育利用者依法利用病历档案，与合理查阅的人员签订《阅览病历保密同意书》，做到病历档案资料不该看的坚决不看，不该说的一律不说，防范、制约医务人员在利用中因一些不良行为带来不必要麻烦。

3.4 建立信息化规范管理机制：要建立病历档案的信息化管理，病历一旦进入系统，将进入严格的控制当中，任何查阅都需要严格的手续。现在一些医院建立了病历电子档案，采用病历卡的形式，患者需要密码才可以自行查阅病历情况，这是一种积极的尝试。

随着人权意识的加强，法制建设的发展，我国对于病历的保密工作将越来越健全，但是还有很长的路要走。必须从增强意识开始，加强制度建设，完善管理手段，保护患者的隐私权利。

[1] 燕 军.医院病历档案信息的利用与保密[J].现代医药卫生，2006，22(4):29.