外科学专业研究生多元化智能培养模式

摘要：研究生教育是我国高等教育人才培养的高级层次，医学研究生作为其中一类独特的群体，以培养较高科研素养和临床技能的高端临床医师为培养目标，随着“双轨合一”培养模式的广泛开展，医学研究生教育的不足日益显现。O2O教学理念是借鉴美国电子商务利用互联网使线下商品或服务与线上相结合的商业模式，依托互联网和大数据技术，将线上教学与线下教学相结合的一种新型教学形式。2019 年―2020 年本研究在中医外科学研究生培养模式上进行了一些创新，基于O2O理念培养医学研究生多元化智能，结合中医外科学研究生的临床教学对教学方案进行重新设计、实施，取得了比较满意的效果。

关键词：研究生教育；O2O；多元化智能；中医外科学

研究生教育是我国高等教育人才培养的高级层次，医学研究生作为其中一类独特的群体，以培养较高科研素养和临床技能的高端临床医师为培养目标，医学研究生的培养质量直接关系着国家医疗系统未来的发展。自2015 年起，国家全面启动临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的培养模式，该培养模式明显缩短了医疗专业人才的培养周期，有效利用了住培基地的临床培训资源，统筹使用医疗卫生及教育财政经费培养医疗专业人才[1]，此举固然是临床医学人才培养机制改革的重大突破与创新，但是在不断实践过程中，依旧显现出不足[2]：学习内容多，培训时间短；培训缺乏针对性；专业相关知识培训不足；科研训练不够；导师作用弱化等。以上问题的出现，在某种程度上意味着传统教学模式很难跟上社会发展的步伐，只有对传统教学加以调整与创新，才能培育出符合社会发展的人才。2019 ―2020 年本研究在中医外科学研究生培养模式上进行了一些创新，基于O2O理念培养医学研究生多元化智能，结合中医外科学研究生的临床教学对教学方案进行重新设计、实施，取得了比较满意的效果。现报道如下。

1O2O教学理念的特点

O2O，是OnlinetoOffline的简称，即线上线下之意，这个概念最早起源于美国电子商务，意为利用互联网使线下商品或服务与线上相结合，线上生成订单，线下完成商品或服务的交付，其本质是利用互联网技术提高工作效率，以快速响应来满足用户的需求[3]。O2O教学理念是借鉴该商业模式线上线下相结合的特点，依托互联网和大数据技术，将线上教学与线下教学相结合的一种新型教学形式[4]。其中线上(online)教学包括教师推送教学资源(教案、课件、微课、教学视频等)，布置学习任务，学生观看教学资源，在线学习，讨论以及其他的线上活动，平台上的学习统计功能统计出每个学生的学习行为数据，帮助教师了解及掌握每个学生的学习情况。线下(offline)教学则是在课堂上，教学聚焦学生线上学习的薄弱环节，讲解重难点，并组织学生完成各种主题式的教学活动[5-6]。

2 中医外科学研究生教育现状分析

2.1 理论与实践难以统一

中医外科学不同于其他专业，更强调实践与动手能力，然而当前中医外科学的教学模式注重理论教学为先，也就是传统意义上的课堂教学，在此阶段，学生只能接受书本上枯燥乏味的文字，对即将进入临床所面对的病种缺乏感性的认识；等到进入临床后，往往很难将所学知识与实际相联系，更谈不上熟练的动手能力，另外疾病的多样性与不确定性，使得将理论与实践联系起来的难度进一步加大。

2.2 专业性不足

“双轨合一”培养模式下，大大缩短了对研究生的理论教学时间，以中医外科学为例，研究生并没有在理论教学期间，获取关于本专业更前沿、更系统化的知识，自身所拥有的知识仅仅局限于本科阶段的学习，绝大部分都属于基础知识，缺乏较高的专业性。

2.3 缺少独立的临床实践

“外科之法，最重外治”，外治法在中医外科学中具有重要地位。也就意味着，研究生不同于本科阶段，必须熟练掌握如何利用外用药物、器械或手术等方式治疗疾病，但现实往往并非如此。研究生理论知识不扎实，加之培训周期短，积极性不高，临床带教不敢轻易放手等多种因素，导致在中医外科学相关科室，如肛肠科、乳腺科等，研究生缺少独立的临床实践。2.4 科研能力欠缺本科教育与研究生教育最大的区别就是对学生科研能力的培养，因此研究生教育重心有必要进一步向科研能力的培养偏移，促进教育成果转化，实现教育价值反馈[7]。科研能力的欠缺也是很多高校面临的普遍问题。

3O2O教学理念下中医外科学研究生多元智能培养模式的构建

O2O教学理念的核心在于充分利用大数据时代下的各种网络资源，采取线上与线下相结合的多元化教学模式，例如，让学生利用手机、平板等移动设备在任何时间、任何地点进行线上学习，学习过程中遇到问题，可以随时随地利用线上平台寻求帮助，老师或同学可以随时给予解答，知识传授过程完全可以在线上完成；线下教师可以利用翻转课堂组织学生交流讨论，将线上学到的知识进行升华，实现知识的内化[8-10]。

3.1 线上教育的多元化

(1)建立一个微信平台公众号，每周一次的推送推送内容包括学科相关前沿的信息、科研方法、病案分析等，学生可自行在后台提问，然后由专业老师解答。这样可以解决专业型硕士研究生长期轮转其他临床科室，而不能接触本专业前沿知识的问题。此外，该公众号也不仅限于本校师生，可以推广至类似院校相关专业的师生，这样可增加其受众，使更多的人接受前沿的知识。除了专业知识课程外，还可以推广相关科研方法学的课程，这些课程可以来自网络各大平台、网易公开课、慕课、腾讯课堂等，课程内容例如优质统计学课程、Meta分析课程、SCI写作课程等。这些内容均由相关老师负责筛选，分享在微信后台。学生可以利用空余时间，随时进行学习。(2)借助多种网络平台发布医学知识：此种方式的运营主体是临床研究生。学生可以通过临床空余时间，推送专业相关知识。以肛肠科为例，发布内容可以是痔疮的发病原因、常见治疗手段，或者生活中怎样的生活方式预防肛肠类疾病等简单易懂的内容。这样不仅利于普及学科知识，也能让学生的知识更加系统、全面；该模式也有利于促进“教学者”自身能力的提高，利用网络工具传播临床知识，使更多的人参与进来，对“教学者”的教学内容进行审核性学习，并进行深入地探讨，加强“教学者”与“学习者”之间的互动与交流，有利于开阔“教学者”的眼界，改善专业狭窄的知识结构，提高自身能力。

3.2 线下教育的多种形式

线下教育也不再局限于传统意义上的课堂面授形式，可以采取多种形式的面对面教学。(1)文献沙龙：研究生阶段不仅要求学生有自主学习课本知识的能力，还要求学生有科研探索的能力，但是由于学生自身知识的局限性，因此对于很多科研文献中所论述的知识有疑惑，尤其对于中医外科学的研究生而言，很多前沿的手术方式因为知识盲区难以被理解。针对上述现象，可以定期开展科研文献沙龙，参加人员以研究生为主体解读文献，资深教师参与解释、扩充与答疑，同时还可以加强与其他学科或专业的协作，以期达到学习科研前沿知识，扩展自身知识结构的目的。(2)临床技能模拟实验：中医外科学研究生不仅要有熟练处理内科病证的能力，更需要有娴熟的临床技能。目前在“双轨合一”的制度下，绝大部分学生忙于病历文书等繁琐工作，无暇进行专业技能的操作，加之轮训时间短，临床技能不熟练，临床带教难以赋之重任，因此学校方面应广泛开放临床技能实验中心，在临床带教老师的指导下进行临床技能的操作，以肛肠科为例，研究生应充分掌握肛周良性疾病治疗的手术方式及基本腔镜操作等，并进行多次线上模拟操作，其后临床上有类似案例，带教老师可尝试交与学生，一则可给予学生线下的动手机会，另一方面可避免学生因首次操作出现失误。

4 教学效果评价

2019 ―2020 年本研究按新的培养模式，选定主题，以理论→实践、线上→线下模式开展研究生培训。记录培训过程，并对接受培训的中医外科学研究生进行定期考核及满意度调查。

4.1 阅读量或互动率

通过建立一个微信平台公众号，进行每周一次的推送。推送内容包括学科相关前沿的信息、科研方法、病案分析等，根据实际的阅读量、点赞量、转发量等互动情况来评估该学生对知识点的学习情况。

4.2 自主学习率

① 线上教学，主要通过定期推广网络上的优质课程，除了专业知识课程外，还推广相关科研方法学的课程，这些课程来自网络各大平台、网易公开课、慕课、腾讯课堂等，课程内容例如优质统计学课程、Meta分析课程、SCI写作课程等。学习过后可以在后台提问，然后经由专业老师解答。此外，这个公众号也不仅限于本校的师生使用，还扩大到类似院校相关专业的师生，这样不仅受益面更广，更能扩大学习知识面，促进相互学习；② 线下则通过开放临床技能实验中心，在临床带教老师的指导下进行临床技能的操作，以肛肠科为例，研究生应充分掌握肛周良性疾病治疗的手术方式及基本腔镜操作。

4.3 参与率

① 线上参与率可以体现为学生主动参与公众号的管理，在资深教师的指导下，发布相关的医学知识，以肛肠科为例，发布内容可以是痔疮的发病原因、常见治疗手段，或者生活中怎样的生活方式预防肛肠类疾病等简单易懂的内容。这样不仅利于普及学科知识，也能让学生的知识更加系统、全面。这种模式，也有利于促进“教学者”自身能力的提高，利用网络工具传播临床知识，使更多的人参与进来，对“教学者”的教学内容进行审核性学习，并进行深入地探讨，加强“教学者”与“学习者”之间的互动与交流，有利于开阔“教学者”的眼界，改善专业狭窄的知识结构，提高自身能力；② 研究生阶段不仅要求学生有自主学习课本知识的能力，还要求学生要有科研探索的能力，由于学生自身知识的局限性，对于很多科研文献中所论述的知识有疑惑，对中医外科学的研究生而言，很多前沿的手术方式因为知识盲区难以被理解，因此针对这一问题，线下参与率则体现在定期开展科研文献沙龙，参加人员以研究生为主体解读文献，资深教师参与解释、扩充与答疑，同时还加强与其他学科或专业的协作，以达到学习科研前沿知识，扩展自身知识结构的目的。

4.4 能力获得率

① 线上学习能力获得率主要通过完成某一阶段网络课程的学习，开展网络课程经验小结或小测验，了解学生对相关知识点的获取程度。对于表现优异的学生颁发相关证书，以提高学习积极性。② 线下教学基于学生有线上模拟相关操作的经验，鼓励学生主动进行简单的手术操作，一则可给予学生线下的动手机会，另一方面可避免学生因首次操作出现失误，然后由指导老师评定相关操作是否合格。结果表明，O2O教学模式可以更好地进行多学科协作，以中医外科学为例，在本专业教研室的基础上，联合其他与本专业关系比较密切的临床科室或教研室，组成一个团队，资源共享，以某个临床专业为主、多学科协作进行临床带教，借助互联网平台，定期组织学生进行临床知识的学习、讨论、小讲课或文献分享等，并邀请相关专业的资深教师参与指导，以学生为主体，老师为主导进行学术探讨，不同学科之间进行交流和协作，能够让更多的人参与线上学习及交流，更多的学科之间进行参与和交流，从而开拓了医学研究生的视野及思路，促进不同专业科室之间的合作，共同进步，提高临床教学的培养质量。在O2O理念下应用多元化智能培养模式指导中医外科学研究生的临床教学，依托互联网这个媒介，以先进的教育科学理论为指导，积极运用现代的教学手段来实施教学实践，可以实现理论与实践、线上与线下相结合，进而提高中医院校的办学质量、培养高素质的中医药人才。