关于使用标准化病人在妇产科实践教学中的思考

【摘要】目的 标准化病人经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。经培训能发挥扮演病人、充当评估者和指导教学这三项作用。在妇产科实践教学环节使用标准化病人，可以从一定程度上缓解临床教学资源的不足，对使用标准化病人的利弊进行分析。

【关键词】 标准化病人 妇产科实践教学

妇产科学是一门理论性、实践性都很强的临床课程 ，近几年，由于多方面的原因，妇产科已成为一个医患关系高度紧张的科室，由于患者的特殊性、且受传统观念影响以及妇产科往往牵涉病人的个人隐私 ，病人经常不愿意接受医学生的观摩，部分女病人更是拒绝男医学生的任何医疗活动，给妇产科教学工作造成了很大困难。医学生对妇产科的学习兴趣也逐渐下降，妇产科实践教学环节严重脱离实践的问题愈加突出，怎样切实落实妇产科实践教学，怎样让即将进入医生角色的医学生能迅速做好角色转化，已经是从事妇产科教学工作者急待解决的问题[1]。

自上世纪60年代末，在发达国家的医学教育中开始使用“标准化病人”参与临床医学教学活动，后在我国医学院校推广，取得了很多有价值的经验。

所谓标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。经培训的SP能发挥扮演病人、充当评估者和指导教学这三项作用。

郧阳医学院妇产科教研室自2008年至今进行了一系列有意义的探索，尤其引入“标准化病人”后，临床实践教学环节的确有了明显改善，具体表现为：

1、解决了“妇科病史采集”的教学问题，以往该章节教学多以教师讲述为主，能进入临床病区采集病史的机会很少，即使医学生去病区，病人往往会以各种理由抵制临床教学。有了SP，解决了这一困难，医学生可以轻松地完成该章节的教学目标。

2、SP克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性的病例的问题，如学习妊娠晚期出血（胎盘早剥）章节时，以往如果病区没有这样的病人，教师在实践教学环节只能进行病例讨论，纸上谈兵；而SP可以根据需要进行设计，提高了教学和测验的有效性。

3、SP更接近于临床实际，通过SP来扮演病人，能够切实解决目前医学生临床实习机会变少、临床基本技能教学开展困难的不利局面。

4、使用SP考试，每个考生都可以面对同样的病人和问题，提高了评估结果的可靠性和一致性。

5、SP可以作为评价者对受试对象做出更加合理的评判，这是以往任何测验手段所不能做到的，SP不仅要考察学生对基础知识的掌握及熟悉程度，同时，也是对学生参与临床工作适应能力的一次考核。医学生经过见习及实习阶段的培养，是为毕业后直接进入临床的一个必要的准备过程，因此要求医学生必须在这些阶段掌握必要的与患者沟通的技巧并具备一定的临床思维，能够完整采集病史，指导病人进一步的检查和治疗，给病人提供健康教育等，为进入住院医生阶段和临床科学研究打下良好的基础。通过评估，使医学生对自己的实践能力的不足之处有清晰的认识，有利于促使医学生提高实践能力及沟通能力。 6、SP的考试手段可以有效规避医学考试中涉及道德伦理方面的问题，如果没有SP，进行妇产科临床实践及操作方面的考试是无法实现的。

7、SP考试中暴露出来的一些问题有助于教师改进教学质量，比如，考试中常常会发生理论成绩很好的学生却得分很低，即所谓“高分低能”现象，这就提醒教师在平时教学工作中应该着重医学生实践能力的培养，要让医学生进入临床课程学习后能够迅速进入一个“准医生”角色，为其毕业后成为一名合格医生做好准备。

SP在妇产科实践教学环节运用近2年的时间，也渐渐暴露出了一些弊端，值得我们进一步思考，主要有以下几个方面：

1、训练SP要有大量的资金和时间的投入，训练成本比较高。培训SP是一个系统工程， SP的培训是一个与医学生教育相类似的过程，但SP不可能如后者经过基础知识的准备阶段从而具备足够的理论支撑。因此，要让SP认识疾病并理解疾病可能的症状表现，必须在培训阶段进行系统及深入的讲解，将病理改变及病理生理过程与疾病的临床表现紧密结合，让SP不仅能够从表观层面记住疾病的症状，同时能够从机制上理解疾病的发生发展过程，才可能在应对考生的问题时，提供可靠及必须的症状阐述；才可能让考生在考试中获得有效的“症”，从而提出针对性的医疗诊断及相应的处理。这一过程，好比提纲挈领，从一个疾病的其中一项机理入手，最终体现在其临床症状上，然后将几个症状综合起来，就成了一个疾病的完整的表述，也唯有如此，才可能在对学生的考核中，用生活话的语言对疾病的表现进行科学的表述。这就无形中给教研室及培训教师带来了更大的工作量，在培训SP的过程中教研室需要大量的人力、物力及财力投入，而教学经费的不足势必会制约SP的培训。

2、SP人员的要求，鉴于以上培训学习，要求SP具有一定文化水平，一般要求高中以上文化水平，有业余时间，对医学教育有兴趣的健康人来担任。虽然SP是有报酬的，但毕竟不是其正式职业，所以，SP的流失也是一个不容忽视的问题。建立一个相对稳定的SP队伍应该引起足够的重视，否则，SP一旦流失，将直接影响实践教学工作。

3、SP对医学生的评估也带有一定的主观性，虽然一直强调SP尽可能客观地对医学生做出评估，但事实上，其评估往往会受到被评估者的外貌、性别、态度及SP本人的心情等的影响。

4、SP的考试的一致性也有一定弊端，后面参加考试的医学生能够从已参加考试的医学生中获取考试的有关信息，这样，使某些考生对考试的公平性产生质疑。

5、SP考试具有一定局限性，与其他完整的测验方法不同，SP本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分，要使投入大量精力培训的SP真正发挥其作用，目前急需建立一个相对完整的临床能力考试评估方法。

总之，标准化病人的使用，解决了我院妇产科教学、尤其是临床实践教学环节长期以来所面临的困扰，对提高医学生的学习兴趣、培养医学生的沟通能力及临床思维起到了积极的作用；对于怎样使用标准化病人进行医学生临床能力考试评估，我教研室正在进行探索，希望能更加充分地利用有限的教学资源，达到最佳的教学效果。

参 考 文 献

[1]孙江川;妇产科临床教学面临的困境与对策[J];医学教育探索;2008年01期.