肱骨外科颈粉碎性骨折的手术治疗方法及其效果分析

【摘要】目的 探究肱骨外科颈粉碎性骨折的手术治疗方法及其治疗效果，为指导临床治疗提供重要依据。方法 收集自2008年1月至2011年1月间因肱骨外科颈粉碎性骨折就诊于我院并接受手术治疗的36例患者的临床资料并对该部分资料进行回顾性分析，重点探究患者所接受的手术方法，并对结果做出相应分析。结果 本组所有患者均采用切开内固定手术方法进行治疗，术后随访6月～2年，骨折处骨性愈合良好，术后平均愈合时间为4.3月。肩关节功能恢复优良率为91.67%。结论 采用切开内固定方法治疗肱骨外科颈骨折时骨折愈合率较高，肩关节功能恢复状况良好，在临床实践中具有良好的应用价值，适合在临床时间中推广应用。

【关键词】骨折 肱骨外科颈 切开内固定 锁定钢板

肱骨外科颈是肱骨大小结节与肱骨干相移行的部位，位于松质骨和密质骨的交界线处，位于解剖颈下约2～3cm处[1]。由于该部位解剖学位置的特殊性，因此该部位成为肩部骨折的好发部位。统计发现，肱骨外科颈骨折的发生率约占肩部骨折的23.3%[2]。另外由于有臂丛神经及腋血管经过，因此骨折发生时常合并有神经血管的损伤。目前，肱骨外科颈骨折的手术治疗方法有很多，各种方法均具有其优缺点，治疗效果不一。为探究有效的手术治疗方法本组研究中收集了2008年1月至2011年1月间因肱骨外科颈骨折就诊于我院并接受手术治疗的患者的临床资料并进行了回顾性分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中共收集患者资料36份所有患者均因肱骨外科颈粉碎性骨折就诊于我院并接受手术治疗。其中男性患者15例，女性患者21例；年龄13～72例，平均年龄63.1岁；其中陈旧性损伤者3例，新损伤者33例，所有患者均为封闭性骨折。患者入院时所表现出的临床症状主要有受伤侧肩部疼痛、肿胀及瘀斑，受伤肢体不能活动，肱骨近端压痛明显。经X线检查可发现肱骨近端有大小、数量不等的骨折块。本组患者经X线检查发现 8例患者为外科颈骨折合并大结节或小结节骨折，3例患者合并有肱骨头碎裂性骨折，19例患者合并有肱骨头脱位，6例患者外科颈骨折端有碎裂骨片。按照Neer的分类方法进行分类，其中一部分骨折患者16 例。二部分骨折患者 13例，三部分骨折患者7例。

1.2 治疗方法 本组患者均接受切开内固定方法进行治疗，手术过程中患者保持沙滩椅体位，头朝向健侧。颈丛及臂丛神经均予以麻醉后以胸大肌、三角肌间隙为入路清除积存在体内的骨碎片及血肿，将骨折断端复位并用克氏针暂时进行固定。于肱骨骨折所在部位的冈上肌及肩胛下肌的肌腱处穿引缝合线，并于接骨板放置前将缝合物穿过位于其近端的缝合孔，经接骨板固定好。于肱骨大结节顶点下约0.5cm处放置锁定钢板于结节间沟后方1cm处放置导向装置，应用LCP钻头进行钻孔后锁定螺钉。对于肩袖存在损伤的患者需要进行肩袖修复；对于肩关节半脱位或完全脱位的患者需要根据患者的实际情况对关节囊进行适当修复，确定肩关节活动无碍后冲洗并关闭手术切口。

1.3 肩关节功能恢复状况评定方法 （1）优：疼痛及压痛消失、肩关节功能恢复正常、活动自如；（2）良：肩部自发性疼痛及压痛均消失，特殊环境因素下可出现如：气候变化或劳累时可出现肩部不适感；肩关节功能基本恢复正常，活动不受限制或仅受轻微限制。（3）中：自发性疼痛或压痛偶可出现，一般气候变化或劳累时加重，肩部活动部分受限；（4）差：肩部自发性疼痛明显，气候变化或劳累时肩部出现明显不适，肩关节功能未恢复，活动明显受限。 1.4 疗效评价方法 （1）治愈：骨折完全愈合，骨折断端对位、对线良好，肩关节外形及功能基本甚至完全恢复.（2）好转：骨折完全愈合，对位可或不满意，肩关节功能部分恢复。（3）无效：骨折未愈合或愈合后呈畸形，受伤部位疼痛明显，肩关节功能障碍未见缓解。

2 结果

经统计发现本组36例患者中33例患者肩关节功能恢复达优良，优良率为91.67%，34例患者经治疗后症状得到有效缓解，肩关节功能见恢复，有效率为94.44%。其中患者肩关节功能评定结果见表1，治疗效果统计见表2。

表136例患者的肩关节功能评定结果

优 良 中 差

病例数（例） 23 10 2 1

百分比（%） 63.89 27.78 5.56 2.78

表236例患者经切开内固定治疗后的治疗效果

治愈好转 无效 有效

病例数（例） 22 11 2 34

百分比（%） 61.11 30.56 5.56 94.44

3 讨论

肱骨外科颈骨折是骨科的一种常见病，该病有多种治疗方法很多，但均以肩关节正常功能的恢复为主要目的[2]。另外还需要预防肱骨头缺血坏死、肩关节僵硬以及急性等。近年来，对于肱骨外科颈粉碎性骨折的标准治疗方法反面存在很多非议，手术治疗会产生创伤，但是非手术治疗关节固定所需时间常，功能恢复所需时间较久，特别是对于老年患者来讲该方法存在较多问题，老年患者关节本身即存在退变，一旦出现创伤极易产生僵硬，而长时间的固定更加重了这一不良并发症发生的可能性。

现在切开内固定技术在临床实践中应用越来越广泛，其中锁定钢板固定技术逐渐得到研究者的重视，锁定钢板具有良好的生物力学优点，其形状设计以肱骨近端解剖学形状为依据，手术过程中不需进行预弯处理[3]。但是在骨质疏松性粉碎性骨折的治疗中的作用有待进一步研究，另外该技术具有良好的锚合力以及较高的抗拉力，不仅能有效避免螺钉松动的出现，还可促进损伤关节早期功能锻炼的进行。除此之外，锁定钢板具有微创治疗的特点[4]，可以有效减少普通手术方法对骨折断端血运的损伤，保证骨折处的血供，有利于骨折愈合；加之该方法对软组织的剥刺激较少，有效避免了对旋肱动脉环的损伤，使得肱骨头缺血坏死的发生率明显降低。适合在临床上实践中广泛应用。

参 考 文 献

[1] 曾绍雄， 何镇祥. 经皮克氏针固定治疗肱骨外科颈骨折疗效观察[J]. 河南中医学院学报， 2009， 24(24): 143-144.

[2] 曹慎， 曹谦. 手法整复治疗老年人肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折45例小结[J]. 中医药导报， 2009， 1 5(6): 52-53.

[3] 周蔚， 罗从风， 翟伟韬， 等. 锁定接骨板治疗肱骨近端骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2006， 21(1): 1-3.

[4] 林伯文， 肖德明， 徐忠世， 等. 锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折[J]. 中华创伤骨科杂志， 2005， 7(9):823-825.