乌兰察布医学高等专科学校附属医院腹部外科手术送检的胆囊标本病理学回顾性分析
李海英 2012-04-10
【摘要】目的 探讨近些年来胆囊疾病变化的特点。方法 选取乌兰察布医学高等专科学校附属医院2006年、2008年、2010年（以下简称06年、08年、10年）腹部外科全部送检手术标本病理学资料，以年为单位分为三组，分别列表比较三组腹部外科疾病、胆囊疾病构成百分比变化，并验证它们的统计学意义。结果 （1）06年与08年、06年与10年、08年与10年组腹部外科疾病构成比较差异均有非常显著的意义（P＜0.01）；（2）06年与08年、06年与10年组胆囊疾病构成比较差异均有非常显著的意义（P＜0.01）；而08年与10年组比较则无显著意义（P＞0.05）。结论 （1）胆囊疾病在腹部外科疾病中所占比例急剧上升应引起重视。（2）目前胆囊疾病变化的主要特点是单纯性胆囊炎明显下降，胆囊结石、胆固性息肉明显上升。（3）胆固醇代谢异常是胆囊结石形成的重要因素。
【关键词】胆囊疾病 病理学 演变
近些年来，随着人民生活水平提高，生活方式及饮食结构等改变，我国居民疾病构成正发生着明显变化。在腹部外科疾病构成变化中，胆囊疾病的表现尤为突出。本文就乌兰察布医学高等专科学校附属医院腹部外科手术送检的胆囊标本病理资料做一回顾性研究，以探讨其演变趋势及原因。
1 材料和方法
选取乌兰察布医学高等专科学校附属医院2006年、2008年、2010年（间隔相差3年，总跨度5年）腹部外科全部送检手术切除和手术活检标本（不包括内镜活检标本）的临床病理学资料，以年为单位分为06年、08年、10年三组。
分别统计各组的总病例数、各脏器疾病病例数，列表比较三组腹部外科疾病构成的百分比变化，最后，用统计学x2检验方式证实其构成变化的统计学意义。
列表比较三组胆囊疾病构成的百分比变化，用统计学x2检验方式证实其构成变化的统计学意义。
x2实验证实：06年组与08年组、06年组与10年组、08年组与10年组腹部外科疾病构成比较差异均有非常显著的意义（P＜0.01）；其中三组的前三种脏器疾病的变化差异均有非常显著意义（P＜0.01），后七种脏器疾病的变化差异则均无统计学意义（P＞0.05）。
06年组与08年组、06年组与10年组胆囊疾病构成比较差异均有非常显著的意义（P＜0.01）；其中三组的前四种脏器疾病的变化差异均有非常显著意义（P＜0.01），后两种脏器疾病的变化差异则均无统计学意义（P＞0.05）。08年组与10年组胆囊疾病构成比较无显著差异（P＞0.05）。
三组胆囊结石患者的年龄、性别比较，年龄明显变化，性别差异十分明显。
2 讨论
2.1胆囊疾病在腹部外科疾病中所占的比例急剧上升应引起重视。卫生部近年公布的国家卫生服务总调查结果表明，疾病模式正由感染性、传染性疾病向非感染性、慢性疾病转变。本文统计资料显示：06年至08年三年间乌兰察布医学高等专科学校附属医院腹部外科疾病构成已发生了非常明显的变化；至10年这种变化仍在继续扩大。其特点是：胆囊结石、胆固醇性息肉等非感染性、慢性疾病非常明显地上升，阑尾、胃十二指肠等疾病所占比例有明显下降趋势。这一结果完全符合卫生部国家卫生服务总调查的结论。因此，正确认识这一变化，对于确定医学科研方向，研究胆囊疾病的防治均有重大意义。 2.2目前胆囊疾病的临床病理学特点（1）与胆道感染关系密切的单纯性胆囊炎明显下降，而与脂类代谢紊乱密切相关的胆囊结石、胆囊胆固醇性息肉病例非常明显上升。（2）癌变率高达28.5％的胆囊癌前期病变-胆囊腺瘤性息肉病例呈上升趋势。（3）三组胆囊癌病例数虽呈上升趋势，但它们在本组胆囊疾病百分比构成上则略呈下降趋势。胆囊疾病构成变化最大的胆囊结石病人的平均年龄虽然无明显变化，但年龄范围呈不断扩大趋势，这可能反映了该病发病的年轻化和我国人均寿命的延长及手术适应证的扩大。另外，胆囊结石病人性别差异十分明显，即女性明显多于男性。对这一特点的成因，有作者认为：人体性激素的平衡状态可影响胆囊结石的形成［2］；有作者认为：缺铁能促进胆囊胆固醇性结石的形成，而女性较男性更多地处于缺铁状态。
2.3胆固醇代谢异常是胆囊结石形成的重要因素 胆囊结石的形成是多种因素综合作用的结果。我们认为导致近些年我国居民胆囊结石、胆囊胆固醇性息肉发病率明显上升的主要原因是胆汁成分的异常，即胆汁中胆固醇成分的异常增高。
基于上述事实，我们认为：以胆固醇为主的胆囊结石和胆囊胆固醇性息肉应归入高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖等以脂类代谢异常为主要原因的系列慢性疾病，这类疾病具有病程长、可控制因素多的特点。我们完全可以通过预防如从幼年起就重视健康生活方式的养成，可以使这一系列疾病的发病率和死亡率大大下降。
参 考 文 献
[1]周连锁，石景森，郝秀原等.胆囊息肉样病变612例临床分析.华人消化杂志，1998，6（3）∶260～262.
[2]张超，王旺河，薛涣洲等.性激素与胆囊结石成因的临床研究.肝胆胰外科杂志，1997，9（3）∶119～120.
