关于乳腺癌根治术手术前后的护理体会

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌，部分城市居女性恶性肿瘤之首位。大部分病人为了达到根治肿瘤的目的，进行乳腺癌根治术，又因患癌症出现紧张、焦虑、恐惧、抑郁等因素影响治疗效果以及术后的生活质量。选取我院2008年6月-2009年12月收治的60例行乳腺癌根治手术的患者在手术前后护理干预分析如下：

1 临床资料

1.1一般资料 选取2008年6月-2009年12月收治的60例行乳腺癌根治手术的患者，年龄29-60岁，平均46岁。

1.2方法与结果 均为乳腺癌改良根治术及扩大根治术的适应证，其中34例行乳腺癌改良根治术，26例行乳腺癌扩大根治术。根据典型临床表现及肿物病理活检可明确诊断。住院天数在11-28天，平均14天，93例痊愈出院，3例好转出院。

2 护理

2.1术前护理

给予心理疏导，解除顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。加强营养，必要时给支持疗法。对高龄病人应做好心、肺、肝、肾功能检查，以提高手术的耐受性。术前8h禁食、水，妊娠期及哺乳期患者，立即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素活跃而加快乳癌的进展。妊娠期或哺乳期的乳腺癌患者，前者应立即中止妊娠，后者应断乳，以免因体内激素水平活跃而加快癌肿发展。应按手术范围准备皮肤，如需植皮者，要做好供皮区的皮肤准备。对皮肤已有癌性溃疡的患者，从术前3天开始每日换药2次，并用70%乙醇消毒溃疡周围的皮肤。

2.2 术后护理

2.2.1 观察生命体征 术后1-2h监测血压、心率变化，防止休克发生，并注意观察呼吸，有胸闷、呼吸困难时，进行胸部X线检查，防止气胸形成。

2.2.2 伤口护理 观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。注意伤口敷料，用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度适宜，以维持正常血运为宜；观察患侧上肢远端血液循环，若包扎过紧，皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整胸带的松紧度；若胸带松脱，应及时加压包扎。术后留置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。护理时应注意：①观察引流液色、质、量并记录，注意有无出血。

②妥善固定引流管，病人卧床时固定于床旁，起床时固定于上衣。③保证引流通畅和有效的负压吸引，连接固定，定时挤压引流管或负压吸引器。④引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。术后3～5天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

2.2.3 饮食护理 化疗前进食高蛋白饮食，如蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等。化疗期间多食含维生素及糖类的食品，如西红柿、胡萝卜等蔬菜、水果和新鲜果汁。减少进食油炸、油腻食物。对腹泻患者可给予含钠、钾的食物，如香蕉、去脂肉汤等，少食产气食物。化疗后2～3d进食清淡易消化饮食，如鸡蛋羹、米粥、酸奶等。 2.2.4 患侧上肢康复训练 术后24h鼓励患者做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，避免外展、上举。术后48h鼓励患者下床活动，防止用力扶患肢，以免造成腋窝皮瓣滑动影响愈合。术后1周开始肩部活动。术后10～12d教患者进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂全关节训练，如手指爬墙运动、拽绳运动、举杠运动等。

2.2.5上肢水肿护理 由于上臂淋巴、静脉回流障碍造成。淋巴回流不畅引起的水肿常发生在1-2个月甚至数月后，一般上臂呈象皮样肿胀，静脉扩张不明显；静脉回流不畅引起水肿则在术后短时间内上肢迅速增粗，前臂手掌有浅静脉扩张，抬高上臂可缓解。上肢水肿，多数患者可自行缓解，卧床时将患肢抬高，避免患肢任何治疗。严重者难以自行恢复时，可以采取手法按摩患肢，方法为：让患者抬高患肢，按摩者用双手扣成环形自远侧向近侧用一定压力推移，每次推压15min以上，每日3次。

2.2.6 皮肤护理

乳腺癌病人术后的皮肤弹性差，组织软薄，容易产生皮肤反应，应协助病人做好个人清洁卫生，告知病人穿棉制内衣，避免皮肤摩擦受压，避免用刺激性强的洗浴剂。

2.2.7 心理护理

乳腺癌患者术后不仅造成了身体可见部分的缺失，更会给患者带来较大的心理压力，出现各种心理反应。护理人员讲解乳腺癌发生的相关因素、治疗方法和疗效，改变病人视癌症为不治之症的错误认识，保持良好的心态。加强自我保健意识，消除紧张恐惧心理，建立良好的健康行为，防止或减少出现不良反应时病人产生负性情绪。

3 讨论

术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，术后5年内应避免妊娠，以免促使乳房癌的复发。乳腺癌病人术后形体的改变及放化疗的副反应，严重影响了病人的生活质量，放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象，应暂停放、化疗。因此要求医护人员再治疗和护理乳腺癌病人时不应只重视病人生存期，还应重视病人的生活质量．为其提供高质量的护理服务和护理指导，从而提高整体护理水平，促进患者康复达到最佳治疗效果。

参 考 文 献

[1]吴燕萍.123例乳腺癌患者的心理分析及护理对策［J］.南方护理学报，1996，3(5):20.

[2]温翠琪，李而瑾，黄建美，等.乳腺癌患者围手术期焦虑与社会支持的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2005，21(4):8.

[3]吕亚，孟鑫，陶天娜.乳腺癌患者术前心理调查及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（5）：570.