关于127例乳腺癌患者围手术期的护理干预

【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者围手术期有效的护理措施，提高护理质量。方法 对127例病人术前生理、心理健康状况进行综合评定、术后密切观察生命体征、出院重点指导坚持锻炼，定期复查。结果 本组未发生并发症，均痊愈出院。结论 有效的围手术期护理是获得手术成功的保障。

【关键词】 乳腺癌;围手术期; 护理

乳腺癌是危害妇女健康最常见的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌[1]，它已经威胁到发展中国家超过30%妇女健康，而且成为35～54岁年龄段妇女死亡的头号杀手，近年来，乳腺癌在我国的发病率呈直线上升，已经跃居女性恶性肿瘤的第1位。

1 临床资料

200701～ 200812于我院行乳腺癌手术治疗的患者127例，年龄25～67岁，行单纯乳房切除术37例，行乳腺癌根治切除术72例，行乳腺癌改良根治切除术18例，患一侧乳腺癌126例，患双侧乳腺癌1例，所有病例均采用手术治疗和术后全身放、化疗相结合的综合治疗方法。

2 护理

2.1 心理护理 应做好耐心的疏导工作，多与患者进行沟通，了解患者的顾虑，关心体贴，同情患者，建立良好的护患关系，与患者共同制定治疗护理计划，树立患者战胜疾病的信心，减轻其不安情绪和心理压力，告知患者手术前后的注意事项，让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务，不会影响美观，况且一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的，并要告知患者家属，尤其是丈夫的关爱和支持可帮助患者树立战胜疾病的信心，另外要为患者提供安静舒适的环境，保证患者有充足的睡眠时间。

2.2 方法

2.2.1 术前指导：向患者和家属说明手术的意义和目的，增强患者的术后自我护理意识，使患者能够配合护理人员掌握术后自我护理的方法。由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，故应劝告患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的多样化食物，以提高机体抵抗力。

2.2.2 术前准备：皮肤准备：备皮的范围是上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，如是手术时需要植皮，应同时做好供皮区的皮肤准备，注意乳头、乳晕部位皮肤清洁，避免划伤皮肤，其目的去除毛发和污垢，防止切口感染。胸部体疗及术后早期活动：术前应教会患者深呼吸，有效咳嗽训练，排痰的方法，并告知患者此方法能有效预防术后肺部并发症，由于术后切口包扎、创腔持续负压引流，为防止疤痕挛缩影响患肢功能而必须早期活动及功能锻炼。

2.3 术中护理 患者取仰卧位，患侧上肢外展，便于腋窝清扫，肩胛部放一软垫，利于视野暴露。注意保暖，保持手术室温度在24℃～26℃。密切观察患者生命体征及体位的舒适度，如有不适，可适当调整，多于患者交流，了解其思想动态变化。

2.4 术后护理

2.4.1 给予合适体位：患者麻醉未清醒时给去枕平卧位，头偏向一侧，术后6h若血压平稳取半卧位，因此体位有利于切口引流和使横膈下降，改善呼吸。

2.4.2 观察生命体征：通过心电监护，密切观察患者生命体征，尤其是观察患者是否呼吸困难、胸闷、切口疼痛及切口处敷料是否湿透、发热等情况，如有异常，及时报告医生并协同处理。

2.4.3 观察患者及伤口止痛情况：为使胸部体疗顺利进行和患者有良好的休息及睡眠，术后短时间内适当应用止痛剂，对身体无碍[2]。在充分止痛下鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更换体位，乳癌根治术腋窝处用纱布绷带或胸带等敷料打包、绷带加压包扎，松紧适度，以消灭死腔，使皮瓣或所植皮与胸壁紧贴，有利于伤口愈合，一般术后第3天打开伤口时腋窝基本与胸壁紧贴，应密切观察伤口及患肢远端的血运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低、颜色发绀，患者感到局部肿胀、麻木，提示包扎过紧、血管受压，应及时报告医生，调整局部敷料的松紧度，同时，应防止局部敷料过松起不到加压作用，形成腋下积液而影响伤口愈合，若发现伤口皮肤颜色异常渗液，有波动感等情况，应马上通知医生。

2.4.4 保持切口引流管通畅：术后引流管置于术野最低处，负压吸引压力-20mmHg，其目的是吸出创面积血、积液，应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压扭曲、堵塞、滑脱，应每小时1次挤压引流管，确保引流通畅，同时应避免引流液回流和负压器无负压，一般术后第1天引流量为20ml左右，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色变淡，5d左右可拔管。

2.4.5 抬高患肢：伤口愈合拆线后协助患者抬高患侧上肢15～30cm，若患肢肿胀明显，可戴上弹力袖，以减轻肿胀，促进淋巴循环。

2.4.6 患肢的功能锻炼：为减少疤痕挛缩影响患肢功能，应告知患者功能锻炼的重要性，具体做法：术后1～2d可做伸指、握拳、曲腕动作， 5～10次/d，第3～4天做曲肘运动， 3～4次/d，第5～7天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，尽量自行梳理头发，第9～12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平，第15天左右将患侧手掌置于预后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸，功能锻炼不要操之过急，应循序渐进。

2.4.7 其他：传授患者护理伤口及患侧的保健知识，指导患者进多样化、易消化、较营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，荤素搭配，以加速伤口愈合。

3 出院指导

3.1 注意休息，坚持锻炼 锻炼时注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免劳累。

3.2 定期复查 乳腺癌术后健侧乳房定期检查也非常必要，对于有生育要求的患者，5年内应避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或健侧乳房发生癌肿的几率增加，一般术后半年复查， 1次/月，0.5～5年内每3～6个月复查1次，5年后每年复查1次，应教会患者自我检查乳房的方法，以便及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。

3.3 家庭支持 家庭成员要关心病人有关治疗的心理感受，病人的家庭支持与自理行为呈正相关关系[3]。家庭支持可激励病人执行更多的自理行为，研究发现70%乳腺癌病人在术后康复过程中面临一系列个人生活和社会生活改变的问题，易产生负性情感，尤其是年轻女性担心第二性征的缺乏，减少女性吸引力。由于身体形象的改变担心配偶性欲下降，表现自卑、忧虑，甚至对生活失去信心，因此，应指导家属关心理解病人的感受，真诚支持鼓励病人，使病人感受到爱的温暖，正视和面对现实，树立战胜疾病的信心，同时鼓励病人进行力所能及的劳动，使病人在自我护理中体会到生存的价值。