关于乳腺癌手术护理措施与健康教育

（） 作者：王宏 宋惠云 王秀梅 张洪文 赵杨 俞婷婷

【摘要】 乳房疾病是妇女常见病，包括急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌等，其中乳腺癌的发病率占妇女恶性肿瘤的第一或第二位。目的 讨论乳腺癌手术护理措施与健康教育。方法 配合手术进行手术前、手术护护理，并进行健康教育。结论 对乳腺癌患者进行手术前护理可使患者对手术配合度更高，保证手术顺利进行，手术后护理可以预防并发症的发生。

【关键词】 乳腺癌 手术 护理 健康教育

乳房疾病是妇女常见病，包括急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺癌等，其中乳腺癌的发病率占妇女恶性肿瘤的第一或第二位。

1 术前护理

(1)术前教育：在进行术前教育过程中，医护人员应根据患者理解和接受程度恰当介绍麻醉及手术过程，术前、术后应遵循的注意事项如疼痛的控制及术后胸部和患肢手臂感觉的改变等知识。通过以上这些干预方式，将患者的注意力集中到治疗与护理活动中来，有助于其消除疑虑和恐惧，积极配合医护人员工作。

(2)皮肤准备：对切除范围大、考虑植皮的患者，需要做好供皮区的皮肤准备。

(3)饮食：鼓励病人进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物，为术后创面早日愈合创造条件。

(4)其他：因术后胸部绷带包扎过紧，应鼓励病人锻炼腹式呼吸；讲解术后早期活动的意义。

2 心理护理

术前病人心理问题主要表现有恐惧和焦虑，包括对肿瘤及手术的恐惧，担心身体形象改变，继而产生焦虑情绪。建立良好的护患关系，加强病人对护理人员的信任；创造舒适安静的治疗环境，教病人采用放松疗法，认真做好术前教育，向病人及家属耐心解释手术的重要性及必要性，取得病人的配合；请乳腺癌康复的病人与其面对面坦率地交谈，或访问与其病情、年龄等背景相同的术后恢复良好者，均可有效减轻患者的焦虑和恐惧；术后则要继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，表达对其同情心，提供自我形象改善的措施或方法。鼓励夫妻双方坦诚相待，诱导正向观念，正确面对现状。

3 术后护理

(1)体位和饮食：病人术后全身麻醉清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流。全身麻醉清醒后可正常进食。

(2)负压引流管护理：乳房切除后，皮瓣下常规放置负压引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积血，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。①保持引流管通畅：勿使引流管受压、扭曲、打折或脱出。每小时挤压引流管，保持有效的负压。②观察引流液的颜色及引流量：发现问题及时处理。引流液量每天少于10ml，创面与皮肤紧贴即可考虑拔除引流管，引流管拔除时间一般为术后5～7天。③若发现局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时报告医师，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

(3)观察上肢血液循环：手术部位用绷带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜。观察上肢远端血液循环，若患侧皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧度；若绷带松脱，应及时加压包扎。

(4)改善呼吸困难：胸部加压包扎使患者因胸部压迫而感到呼吸不畅。麻醉苏醒，生命体征平稳后可改半卧位，嘱患者试用腹式呼吸和缩唇呼吸，以减轻胸部压力，改善呼吸状况。必要时可给予持续低流量吸氧。

(5)患侧上肢护理：患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴液回流不畅、加压包扎、头静脉包扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素均可导致患侧上肢肿胀，故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、注射、输液等。指导病人自我保护患侧上肢：平卧时用两垫枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；如发生轻度或中度淋巴水肿，应抬高手臂休息，沿淋巴走向自下而上轻推以帮助淋巴回流。加强手臂功能恢复训练，戴弹力袖套(日戴夜脱)。重度淋巴水肿时，戴弹力袖套，同时，进行物理治疗。如手臂变红或异常硬，或水肿严重时，应考虑有感染发生，及时告知医生。

(6)指导患者做上肢功能锻炼：为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。功能锻炼不能超前或滞后，因为过早活动影响伤口愈合，滞后锻炼则影响肩关节功能的恢复。行保留乳房的乳腺癌切除术术后功能锻炼可不遵循下图规则，术后第一天即可下地活动，进行伸指、握拳、屈腕和屈肘等运动锻炼手、腕部及肘关节的功能，术后3～5天，可进行肩部抬高运动，如手指爬墙运动、自行梳理头发等，但要注意逐渐递增幅度，量力而行。 4 健康教育

(1)指导病人继续进行患侧上肢功能锻炼：如上肢旋转运动、扩胸运动等。避免负重，术后3个月内避免做劳累的活动，避免提、推、拉过重的物品，避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。术后病人衣着不可过紧，以免影响血液循环。

(2)定期复查，坚持服药：治疗完成后2～3年内每3个月复查1次，以后半年1次，5年后可酌情每年复查1次；抗癌药要坚持服用。如需服他莫昔芬片(三苯氧胺)，要遵医嘱持续服用3～5年，告知病人他莫昔芬可抑制肿瘤细胞生长，不可擅自停药。观察药物治疗的副作用，若病人出现食欲不振、外阴瘙痒、不规则子宫出血等严重不良反应，要及时就诊。

(3)遵医嘱按时做放疗、化疗：放疗期间需要保持照射野皮肤的清洁、干燥，防止溃烂和感染，如发现放射性皮炎，及时就诊。化疗期间需要定期复查血常规、肝功能，一旦出现骨髓抑制，需暂停放疗、化疗。

(4)指导患者改善自我形象：①鼓励患者佩戴义乳，佩戴义乳可减少因不对称姿势而导致的颈痛及肩臂疼痛，有助于纠正斜肩、保持平衡、预防颈椎倾斜、恢复良好体态，同时具有保护胸部的作用，并能增强自信心。②选择义乳以及如何佩戴需请专业人员指导，不宜过大或太重，一般在康复1年后佩戴。③对乳腺癌根治术者，术后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。

(5)性生活的恢复是正常生活恢复的一项重要内容：患者家属或性伴侣的主要顾虑有两点，一是怕传染，二是怕对患者造成伤害，影响其治疗和预后。在对患者进行教育时可请家属一同参加，告知病人乳腺癌不传染，正常、适度的性生活不仅对患者没有伤害，还能巩固夫妻双方关系；伤口愈合后即可恢复性生活；术后五年应避免妊娠，不要服用避孕药。

(6)定期行乳腺自我检查，包括健侧和患侧(方法同乳房纤维腺瘤自查方法)：每年X线摄片检查一次，以便早期发现复发征象。乳腺癌病人的姐妹和女儿属发生乳腺癌的高危人群，应加强自查，定期体检。

(7)加强营养，坚持运动，保持乐观情绪：应进低脂、高蛋白、富含维生素的均衡饮食，保持理想体重。选择一项适合自己并能终生坚持的有氧运动。研究表明，均衡饮食、有氧运动及乐观情绪可增强人体免疫系统，有效减轻精神压力，改善睡眠，缓解由癌症及治疗引起的疲劳症状，从而增强人体的抗病能力。

参 考 文 献

[1]陈爱萍.乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究.中华护理杂志，2005，40（9）:645-648.

[2]张素娟.耿寅卯.王晓春.等.乳腺癌患者术后抑郁状态调查及护理对策［N］.河北职工医学院学报，2002，20(2)：33-35.