应用临床护理路径对乳腺癌手术患者实施健康教育的效果观察

【摘要】 目的 探讨应用临床护理路径对乳腺癌手术患者实施健康教育的效果。方法 将50 例乳腺癌根治术患者随机分为对照组和实验组，对照组采用传统教育方法，实验组按制定好的健康教育路径进行教育。比较两组患者的掌握健康教育知识、患肢功能锻炼达标情况及对护理工作的满意度。结果 实验组掌握健康教育知识程度、功能锻炼达标率、对护理工作的满意度均高于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义。结论 对乳腺癌手术患者采用临床护理路径进行健康教育后，有效提高了健康教育质量，促进患肢功能恢复，提高护理工作的满意度，效果优于传统教育方法。

【关键词】 临床护理路径 乳腺癌 健康教育

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是一种综合的、深化整体护理的护理工作模式，是指依据每日标准护理计划为一类特殊病人所设定的住院护理图示［1］。我科通过对25例乳腺癌患者采用CNP实施康复指导，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 将2008年1月～2009年7月入住我科行乳腺癌根治术的50例患者随机分为实验组和对照组，每组各25例，实验组年龄28～62岁；对照组年龄31～58岁。两组的纳入、排除标准相同。在年龄、文化程度、手术方式、治疗、病程方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在整体护理的基础上开展健康教育，对照组采取传统的护理常规及教育方式进行宣教。实验组采用我科统一制定的临床护理路径实施方案实施标准化治疗和护理。两组患者出院当日由专人进行评价。

2 临床护理路径实施方案

2.1 入院第1天 ①介绍病区环境及及住院规章制度，介绍主管医生及责任护士，让患者尽快熟悉环境；② 讲解各种检查的目的及配合方法；③介绍乳腺癌手术的临床护理路径。

2.2 入院第2～3天 ①介绍疾病的病因、治疗方法、预后效果；②术前加强营养，指导深呼吸锻炼，注意保暖，预防上呼吸道感染。

2.3 术前1日 ① 通知手术时间，吿知术前各种准备的时间、配合方法；② 简单介绍手术方式，使病人心中有数；③ 介绍手术麻醉方式及其生理效应；④ 术前12小时禁食，6小时禁水。

2.4 术日 ① 与手术室护士做好交接，了解手术经过、术中情况。术后6～8h内测量生命体征1次／h，密切观察切口情况，患肢抬高且高于心脏水平、制动、避免外展。术后6h无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食。术后6h生命体征平稳者可取半卧位；② 告知引流管的位置、作用及注意事项。

2.5 术后第1～3天 ① 患肢应抬高、制动，避免外展，下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时应扶健侧。② 协助患者进行手指的被动和主动活动（第1节：手指张开，合拢；第2节：五指向外分开，内收握拳；第3节：拇指与小指合拢，分开；第4节：手握毛巾，挤压，放松或挤压软球）③ 饮食指导： 进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2.6 术后第4～7天 ① 观察皮瓣的颜色、皮瓣是否紧贴胸壁、有无波动感，保持负压引流管的通畅，及时调整胸带的松紧度，抬高患肢。术后第7天拔除腋窝引流管。② 协助并指导患者行腕部及肘部运动（第5节：手腕向前后弯曲；第6节：半握拳，延顺时针，逆时针方向旋转；第7节：手心向下，然后向上翻转；第8节：曲肘，伸直）。

2.7 术后第8～14天 ① 肢体运动增至第10节（第9节：患侧手臂放对侧肩上，健侧手帮助向对侧外上方推；第10节：患侧手臂放对侧肩上，健侧手帮助向上方抬肘）。

2.8 术后第14天～出院前1日 ① 伤口愈合良好者，增至全套（第11节：患侧手臂过头顶摸对侧耳朵；第12节：肩部向前向后旋转；第13节：双手握于颈后，肘部做内外开运动； 第14节手臂向前伸直，向顺时针，逆时针方向旋转；第15节：手臂弯曲，做水平方向内外旋转；第16节：双手背后握毛巾两端，健侧手臂向上拉动患侧手臂；第17节：双手扶墙，手指向上做爬行运动）全套操每日至少做2次，运动要有适当强度，以酸痛但能忍受为宜。② 进行出院指导。A.术后3个月内避免患肢提取、搬运重物。B.术后5年内避免妊娠。C.有条件或有要求者可佩带合适的义乳。D.术后患者每月自查乳房1次。E.出院后继续循序渐进地进行患肢功能锻炼，直到患侧手指能高举过头、头正中位能摸到对侧耳廓或能自行梳理头发；告知患者门诊复诊时间。 2.9 出院日 对患者的健康教育知识、患肢功能锻炼达标情况及对护理工作的满意度进行测评。评价指标：

健康教育知识评分标准 自制评分表，包括18个问题，每个问题设“熟悉”、“了解”、“不了解”三个选项；知晓＞15个问题为熟悉、知晓10～15个问题为了解、知晓＜10个问题为不了解。

患肢功能恢复情况 达标：前屈≥120°、后伸≥30°、外展≥95°、内旋转≥50°、外旋转≥50°；达不到上述度数为不达标。

1.2.3 统计学处理 数据采用 spss11.0 软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

4 讨论

4.1 CNP的实施提高了健康教育质量，促进了患者康复 乳腺癌试验组患者对健康知识的掌握程度明显高于对照组，P＜ 0.01 差异有显著意义。护士运用CNP将患者从入院即照路径的要求有计划、有目的、循序渐进地分期施教进行，详细讲述患者应掌握的健康知识，并每天进行效果评价。使护理人员对所做的工作一目了然，知道做什么，怎么做，何时做，从而可避免少数低年资、经验不足的护士所造成的低效性宣教，也可避免某些护士采用“填鸭”式方式将健康教育内容一次性灌输给病人，促使健康教育更加标准化、规范化。

4.2 CNP的实施促进了患肢功能恢复 乳腺癌试验组患者功能锻炼达标率高于对照组，P＜0.05 差异有意义。护士运用CNP对患者进行功能锻炼，遵循尽早锻炼、循序渐进、持之以恒的原则。根据路径表的内容患者事先了解了康复各阶段的相关问题，明确了功能锻炼的目的，提高了患者的主观能动性，积极参与护理过程，促进康复。

4.3 CNP的实施提高了护理服务满意度 CNP的实施充分体现了患者的知情权，让患者参与自身疾病的治疗、护理过程，对疾病的治疗和康复有了时间的概念。应用临床护理路径对乳腺癌患者进行护理，规范了护理人员的行为，减少了护理行为的随意性，保证了患者在整个住院期间均受到护理人员满腔热情的服务以及耐心、细致的健康指导，提高了患者对疾病知识的认知程度，建立了融洽的护患关系，提高了患者对护理服务的满意度[2]。

4.4 CNP的实施提高了业务知识水平，提高了护士的自信心和成就感CNP的制定过程是广大医务人员长期积累的临床经验及研究成果的有效结合，是优秀教育工具，使护士在短期内掌握了康复训练的相关知识，采取正确的护理措施，更好的实施整体护理。看到患者得到了最佳的护理康复出院及患者对护理工作的肯定，职业价值的体现和成就感油然而生[3]。

参 考 文 献

[1]王芳.临床护理路径在乳腺癌患者健康教育中的应用[J].现代预防医学，2007，34(1)：113-114.

[2] 韦金翠，蓝秋丽，等.临床护理路径在乳腺癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14（4）：15 -16.

[3]刘罗薇，刘小军，等.表格式健康教育路径在外科手术患者中的应用[J].现代护理，2005，11(3)：229.