乳腺癌手术围手术期护理体会

【摘要】 目的 研究乳腺癌手术患者围手术期护理。方法 将乳腺癌患者在常规护理的基础上实施既定的护理干预措施，即围手术期护理。结果 对患者进行护理干预的情况下，患者较以往未施加护理干预时恢复得更好，生理、心理上受到的影响较小。 结论 对乳腺癌手术患者实施护理干预能有效促进疾病康复，增加生活信心，提高生活质量，因此围手术期护理是非常重要的。

【关键词】 乳腺癌手术 护理干预 围手术期护理 生活质量

近年来，随着人们物质及精神文化生活的丰富，生活质量也逐步得到提高。但是疾病的发病率却也在逐年增加，且逐步年轻化、复杂化。困扰着很多女性的乳腺癌已成为最常见的恶性肿瘤之一。部分大城市报告乳腺癌已占女性恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。我院2008年1月-2010年1月对46例乳腺癌患者在常规护理的基础上，实施护理干预，效果明显，现报告如下。

1 临床资料

1.1基本资料

2008年1月-2010年1月手术的乳腺癌患者46名，其中年龄38-60岁，平均年龄49岁。其中行乳腺癌改良根治术13例，乳腺癌根治术21例，乳腺癌扩大根治术12例。

1.2方法

患者入院后除按疾病护理常规进行护理，除术前准备，术后做好治疗及疼痛护理、病情观察；饮食及活动护理、进行常规健康宣教。其次还要从人文关怀的角度出发，特别要强化患者的心理护理，让患者尽快适应住院环境，增强自信心。

1.3结果

通过对以上46例患者从入院到康复出院及出院后电话随访的调查中发现对患者实施护理干预，即围手术期护理得当的话，患者恢复得也较好，她们对自己的疾病能正确的认识，能够主动应对自我形象的变化且积极配合治疗及进行功能锻炼，不断自我调解心理压力，生活状况良好，生活质量并未受到太大影响。

2 护理

2.1手术前护理准备

2.1.1术前访视

手术前患者因对疾病缺乏了解，处于一种心理恐惧状态，担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量。手术患者需要一位参与手术全过程，熟悉并值得信任的护士陪伴在身旁，以便术后获得关心和照顾。所以术前访视显得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰、帮助、解释和开导，以消除心理障碍。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。和患者有效的沟通和交流，查阅病历，了解病人的一般情况、精神状况、感觉及运动神经状况等等，对患者提出的问题做好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪而导致焦虑及激动、术前哭泣、血压升高等，保证患者围手术前的安全。

2.1.2术前皮肤及胃肠道准备

手术前一天告诫病人洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。

2.2手术中护理配合

2.2.1手术开始前调好手术间内的温湿度，为患者创造一个舒适的环境。

2.2.2 对于使用特殊器械及精密仪器的患者要注意安全，避免烧伤或灼伤。检查手术一切用物准备是否完善，仪器、设备性能是否良好。对于乳腺癌手术体位摆放时，手臂不可过度外展或约束固定太紧，否则会引起臂丛神经的损伤，对于浅表神经血管附近应给予适当的衬垫和保护，防止神经血管的损伤[3]。还应保持四肢静脉回流通畅，防止因循环不良而造成血栓。尽量减少暴露部位和暴露时间，充分体现以病人为中心的护理理念。 2.3 手术过程中的护理准备

2.3.1 器械护士要提前洗手上台准备用物，清点好所有器械和缝针、纱布、线轴等，与术者密切配合，缩短手术时间，减轻患者痛苦，顺利完成手术。

2.3.2 巡回护士要密切观察患者的生命体征，做好尿管及各种管道的护理，保证患者舒适，避免压伤等意外出现。及时有效地配合术者及器械护士做好巡回，补充术中所需的一切用物。乳腺癌手术选用全麻时，诱导期间应指导患者放松，积极配合，给手术患者创造一个温馨舒适的环境，保持说话轻、走路轻、开关门轻、取放物品和操作轻。

2.3.3 在手术过程中，应注意统筹方法的合理安排，做到心中有数；动作敏捷，严格遵守无菌操作原则。

2.3.4 手术过程中，要严格执行物品的清点查对制度，手术结束前和洗手护士共同查对做到准确无误，再认真填写手术护理记录单。将患者安全送回病房，并与病房内护士详细交接班。术后2-3天回访病人，耐心询问恢复情况，解释患者提出的护理问题，征求患者对手术室的意见和建议，做好手术室全程护理，祝愿病人及早康复。

3 手术后护理措施

3.1 加强伤口护理 观察切口敷料是否有渗血渗液现象。手术部位要保持包扎松紧度适宜，维持正常血运。及时观察皮瓣颜色及创面愈合情况，观察患侧上肢远端血循环情况，如出现不适及时调整。

3.2 维持有效地引流 乳房癌根治术后，皮瓣下常规放置负压球，以便及时有效的吸出残腔内的积液、积血，使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。

3.3 功能锻炼 加强肩关节活动可增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大限度地恢复肩关节的活动范围。鼓励和指导患者早期开始患侧上肢的功能锻炼。应循序渐进，不断增加功能锻炼的内容。

3.4 健康教育指导 短时期内应避免患侧肢体搬动及提取用物，加强营养，避免感染，多食高维生素、高热量、及优质蛋白食物，以增强抵抗力。避免衣着过度紧身，根据情况可行乳房再造术。

3.5 心理疏导 患者因自我形象的改变，多喜欢独处，会出现自卑的情绪，内心容易烦躁和焦虑，渴望关注又不能面对现实，护理人员要充分展示天使的风采，陪伴患者进行心理沟通。护士还可以多介绍院内手术效果较好的患者与之交流，加强患者生活的信心，鼓励多参加社交活动，恢复往日的自信。

小结

乳腺癌是现阶段困扰女性的一种恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量，打击患者对生活的信心。我院近两年来乳腺癌手术患者在一系列整体护理的基础上，更加注重人文关怀及心理护理，不仅仅让患者得到身体上伤口的愈合，更重要的是缓解患者心理上的不良情绪。总之，围手术期护理是至关重要的，它对提高患者的生活质量有着重要的意义，必须做好围手术期的护理。

参 考 文 献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学［M］，北京：人民卫生出版社，2006:184.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学［M］，北京：人民卫生出版社，2006:189.

[3]王晓霞.妇科腹腔镜手术体位有关问题探讨.河南省第十一次手术室护理学术会议暨围学术期安全护理高级研修班.2009:77.

[4]张颖.手术室实施整体护理的重要性.中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议.2010:524.