关于增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体手术79例

作者：王英，王琳，黄蔚，韩泉洪，惠延年

【关键词】 糖尿病视网膜病变

关键词: 糖尿病视网膜病变，增殖性;玻璃体手术;手术;护理

1 临床资料

1997-02/2000-05经玻璃体手术的PDR连续患者79（男38，女41）例、104只眼（右26，左28;双眼25例），年龄24～71岁.发现糖尿病史0.5～37（平均8.5±6.5）a.其中Ⅰ型糖尿病5例（27～54岁，平均39.6岁），Ⅱ型糖尿病74例.发现视物模糊、眼前有黑影或漂浮物等眼病史15d～8a.入院经眼科系统检查，患眼均有新生血管膜或程度不等的玻璃体积血.在介质混浊、不能看到眼底的28只眼，经眼部A/B型超声检查，均显示牵拉性视网膜脱离.术前视力为光感、手动和指数的分别有15、38和22只眼，≥3.4的29只眼（27.8%）.术后视力提高的有84只眼（80.8%），不变的9只眼（8.6%），下降的11只眼（10.6%）.其中，术后视力≥3.4的83只眼（79.8%），≥4.0的41只眼（39.4%）.严重缺血眼和黄斑有硬性渗出或慢性水肿的眼，视力后果较差［3］ .手术均在局部麻醉下进行.切开上方及颞侧球结膜，建立标准的三通道.对已有白内障者做晶状体切除或超声粉碎术.做玻璃体切除，尤其完全切除玻璃体后皮质，稀薄的新生血管膜会同时被切除，用剥膜钩针、玻璃体剪或切割头切除或切碎较厚的新生血管膜.对切断的新生血管膜根部做眼内电凝.用532nm绿激光做视网膜广泛光凝.当存在黄斑水肿或后部脱离时，或存在继发性视网膜裂孔，先注入重水全氟萘1～2mL，再作中心凹以外黄斑区的格子状光凝，然后抽出重水.对有活动性出血、视网膜脱离或严重缺血的眼，手术结束前做气液交换，然后注入硅油（59只眼）.手术中联合白内障摘除63只眼，其中27只眼植入了人工晶状体. 2 讨论

多数患者原发病控制差，合并高血压或冠心病，视网膜病变发展到中晚期，顺利完成手术是挽救视力的根本措施［1，2］ .因此，应尽可能将患者的全身状态调整到可能的最好状态，手术中采取多种措施，如镇静、给氧、降压、止血和心电监护等，以护理患者安全渡过手术期.对增殖性DRP的玻璃体手术是最复杂的眼内手术之一，所需的设备、器械和用品种类繁多，要完成眼外和眼内电凝、晶状体超声粉碎、玻璃体切除、膜剥离或切碎、眼内激光、硅油注入或人工晶状体植入等多样操作.因此，应熟悉其性能和使用方法，按步骤随时准备好，提供给术者得心应手的使用.同时应准确、细致，传递无误，做到万无一失.尤其眼内器械，如眼内剪，不仅价格昂贵，而且一旦碰损，就会影响手术关键步骤的完成.由于糖尿病患者抵抗力下降，抗感染的能力低，应特别强调预防手术感染［3］ .手术用品应确实灭菌，严格执行无菌操作，并减少手术中对组织的损伤，尽量缩短手术时间，术毕给予抗生素.

［1］Smiddy WE，Flynn HW Jr.Vitrectomy in the management of diabetic retinopathy ［J ］.Surv Ophthalmol，1999;43:491-507.

［2］Ikeda T，Sato K，Katano T，Hayashi Y.Vitrectomy for cystoid macular edema with attached posterior hyaloid membrane in pa-tients with diabetes ［J］.Br J Ophthalmol，1999;83:12-14.

［3］罗成仁.糖尿病视网膜病变:一项新世纪待开拓的紧迫课题［J］.中华眼底病杂志，2000;16（3）:139-140.