关于糖尿病性周围神经病的手术治疗5例

作者：孙大军，洪星禹，王征，赵岳，尹德馨，赵浩民，李亚萍

【关键词】 糖尿病；周围神经病变；手术治疗

【关键词】 糖尿病；周围神经病变；手术治疗

0引言

糖尿病性周围神经病是糖尿病的最常见的晚期并发症，目前尚无有效的预防和治疗措施［1］. 周围神经显微减压术是治疗糖尿病周围神经病的崭新治疗方法，国外已有数万名糖尿病患者接受了此手术，而国内刚刚开展. 我们对糖尿病伴周围神经病变患者采取神经显微减压术，取得良好疗效.

1临床资料

200501/20512进行神经显微减压术的糖尿病伴周围神经病变5（男3，女2）例，年龄62~78（平均72.5）岁，病史均在15 a以上，且双侧足背及胫后动脉搏动均存在，毛细血管挤压实验阴性，肢体无明显缺血性改变，1例足趾出现一处溃疡（0.2 cm×0.3 cm）. 术前1 a患者均出现至少一侧下肢严重麻木和静息痛. 手术方法为，2例行单纯踝管减压术及神经外松解术，2例于窝及踝管处胫神经减压、神经外松解术及神经内松解术，1例于腓骨小头处行腓总神经松解术. 术中见神经束肿胀明显，部分神经束行膜切开术. 术后患肢静息痛消失，溃疡愈合，全部患者均有轻度麻木症状. 随访3~6 mo后，患肢麻木症状均基本消失.

2讨论

周围神经神经束膜的内层和神经内膜微血管的内皮细胞有一种屏障作用，它们既可以阻挡束膜外的血清白蛋白内渗，也能阻挡注入束膜内的这种物质外逸，血液中大分子物质不易进入此内环境中，称为血―神经屏障. 它对许多物质起滤过作用，属非通透性，仅透过单糖［2］. 糖尿病性周围神经病由于神经内压增高影响了轴浆的流动，从而发生轴索的异常，继发出现髓鞘的改变. 葡萄糖代谢异常成为吸水的多聚醇，将水分拉到神经内间隙［3］，导致神经内膜水肿，增加神经内膜液体压力，在周围神经内环境中产生一个腔隙间隔综合征. 致使斜行穿过束膜各层的交通支关闭，进一步造成了水肿的加剧，形成恶性循环，轴索产生脱髓鞘改变，严重干扰轴突的生理功能，而水肿长期存在会导致成纤维细胞入侵，胶原增加，逐渐造成神经束内纤维化，神经功能难以恢复. 我们目前已开展手术治疗的5例糖尿病性周围神经病，根据其临床症状分别于踝管、腓骨小头处及窝处探查神经. 术中见胫神经在踝管处及入比目鱼肌深面处神经干局部明显膨大，神经外膜增厚，神经外膜上可见瘢痕组织. 切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位，使神经所受的压迫减轻，改善神经的血供，并使神经可以随邻近关节的运动而滑动，增加周围神经顺应性，减少了神经继发损伤. 对局部神经干明显变硬的病例，我们用显微外科技术进行了神经内松解，并对神经外膜上或神经内的出血点进行彻底止血，以免术后形成血肿，产生新的瘢痕［4］. 在腓骨小头处腓总神经在行神经内松解后见神经束水肿明显，所以在显微镜下行部分束膜切开，术后随访3~6 mo患肢麻木症状均基本消失. 我们认为，治疗糖尿病性周围神经病的最有效的方法是在有效控制血糖，在病因上减少神经损伤的同时，对已经确诊、无明显手术禁忌症的患者，应采取积极手术治疗―神经减压术及神经内松解术，以减轻糖尿病患者的痛苦.

［1］ Sima AA. Pathological mechanisms involved in diabetic neuropathy: can we slow the process?［J］. Curr Opin Invest Drugs， 2006，7(4):324-337.

［2］ 张晨阳， 缪力， 刘郑生， 等.神经束膜切开对神经功能的影响［J］. 中国矫形外科杂志， 2001， 8(3): 268-269.

［3］ 朱家恺， 卢传新， 王书成， 等编译. 周围神经外科学［M］. 长沙:三环出版社，1991:5-9.

［4］ 韦加宁. 韦加宁手外科手术图谱［M］. 北京：人民卫生出版社，2003: 421.