关于老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理

【摘要】报告58例妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理。对58例妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者进行心理护理，密切监测和控制血糖，加强饮食指导及营养支持，注意低血糖反应的护理，做好感染的预防及运动指导。

【关键词】生殖器肿瘤 女(雌)性 糖尿病 围手术期 护理

恶性肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素的缺乏，造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，严重影响患者生活质量[1]。因此，妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理有一定的特殊性，做好护理至关重要。我科2008年5月至2010年12月，共收治妇科恶性肿瘤合并糖尿病行手术患者58例，现将护理经验报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组患者58例，年龄60-76岁。宫颈癌30例，子宫内膜癌12例，卵巢癌14例，外阴癌2例。

1.2方法

1.2.1手术方式及范围:全子宫加双侧附件切除22例，全子宫加双侧附件及部分大网膜切除加盆腔淋巴结清扫18例，宫颈癌根治术6例，外阴肿瘤切除术3例，卵巢肿瘤细胞减灭术9例。

1.2.2全部采用全身麻醉。

1.3结果: 55例患者术后恢复良好无明显并发症;3例切口裂开，经二期缝合恢复良好。

2护理

2.1心理护理: 妇科恶性肿瘤合并糖尿病，对患者是一种双重的精神打击。癌症不仅影响患者的正常生活，也给患者带来巨大的精神压力，合并糖尿病后更加重了其恐惧、愤怒、悲观、抑郁、绝望等负性反应。因此做好心理护理，对于患者顺利完成手术至关重要。对患者进行有关妇科恶性肿瘤手术与糖尿病的相关知识的教育，让患者对疾病有充分的认识和心理准备，以积极的心态配合治疗。

2.2术前准备

2.2.1消化道准备: 术前3d控制易产气类食物，进少渣半流质，术前2d进无渣流质。经耐心细致地与患者及家属解释，58例病人术前饮食准备充分。手术前一晚及术日晨行清洁灌肠。

2.2.2皮肤准备: 备皮范围同妇科腹部手术，但应特别注意清洁脐孔。老年人皮肤弹性差、松弛，而且感觉迟钝、备皮时应细心，避免划破皮肤。

2.2.3阴道准备: 术前3d行阴道冲洗，有流血者行阴道抹洗。老年患者阴道萎缩、干燥无弹性，而且肿瘤组织脆性增强，阴道冲洗时动作一定要轻柔，避免阴道大出血。

2.2.4 预防术后并发症的宣教: 老年人生理功能逐渐减退，各重要脏器趋于老化，修复能力降低，耐受性差。

术前应做好充分准备:如床上翻身，使用便器、盆底肌肉的收缩和舒张训练，有效的咳嗽，教会病人在床上练习屈膝伸小腿，双足踝关节屈伸环转以及跖屈和背屈运动[2]。

2.2.5 血糖的监测和控制: 我们告知患者及家属血糖监测的重要性。手术前，采用床旁血糖仪监测每日3餐前及睡前末梢循环血糖，待血糖控制在6.0～8.0mmol/L后再行手术，本组58例患者经过糖尿病治疗，血糖波动在6.1～7.8mmol/L，给予手术治疗。

2.2.6 饮食指导及营养支持: 美国癌症中心营养专家认为，大约40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身和治疗因素，营养成分缺乏可能是发生肿瘤的原因，也许是促使肿瘤发生发展的重要因素之一[3]。因此，合理的饮食及支持治疗和适当的降糖药物的应用，对于肿瘤合并糖尿病者至关重要。

2.3术后护理

2.3.1密切观察病情变化: 患者回病房后严密观察生命体征，予以吸氧及监护，了解术中用药及病情，观察伤口有无渗血。妥善固定各种引流管并注意观察颜色、性质、量。控制输液速度及输液量，监测随机血糖，根据结果调整胰岛素剂量，没有发生高血糖或低血糖。 2.3.2饮食及体位: 一般术后12h可进流质，待胃肠功能恢复肛门排气后可进半流质，逐渐过度到普食。老年人由于消化吸收能力降低，应少量多餐。根据病人饮食习惯指导进食高蛋白、高热量、含维生素多的易消化的食物，利于术后机体组织的修复。避免过酸过甜、辛辣等刺激性食物。2例外阴肿瘤切除患者术后取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕，以减少腹股沟及外阴的张力。其余56例患者去枕平卧6h病情平稳后取半卧位，有利于增加肺活量，降低腹部切口的张力，同时可使腹腔引流局限。

2.3.3 感染的预防

糖尿病患者神经或血管病变易发生下肢损伤，手术后卧床时间较长，我们指导患者穿宽松柔软衣物，避免摩擦受损。预防腹部切口裂开:患者因术后咳嗽、呕吐、突然改变体位，切口张力过大，都容易引起切口裂开，影响伤口愈合。术后腹部加压砂袋6h后使用腹带以减轻切口张力，注意观察切口有无渗出及红肿，如有渗出立即报告医生，给予换药以保持切口的清洁干燥。同时指导患者咳嗽时避免使用腹压，遵医嘱使用药物控制呕吐。2例外阴肿瘤切除患者保持外阴清洁。本组有3例患者因脂肪液化影响伤口愈合，经二期缝合后切口愈合良好。

3 讨论

糖尿病是一种慢性进行性至今尚不能根治的终身疾病。当妇科恶性肿瘤合并糖尿病时，给患者带来了更大的心理压力和创伤。老年患者因机体脏器功能逐渐减退，抵抗力及应激力、代偿力差，恶性肿瘤手术范围大，加大了手术的风险性，同时对护理工作也提出了更高的要求。通过对本组58例老年恶性肿瘤合并糖尿病手术患者的护理观察，我们认为对老年恶性肿瘤患者的手术开展，不仅要求护士掌握专科业务知识，而且应具备边缘学科的知识，能预测术后并发症的发生并及时处理，对患者实施有针对性的护理措施，是提高患者生存质量的关键。

参 考 文 献

[1]万桂玲，吴仕光，魏奎秀.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2005，20(6):478-480.

[2]付廖斌，顾结庆.足踝主，被动运动对下肢静脉间流的影响.中华骨科杂志，2001，21(3):145.

[3]万桂玲，吴仕光，孙瑞鹏等.恶性肿瘤并发糖尿病化疗期间糖尿病支持治疗[J].滨州医学院学报，2005，28(4):318-319.