食管癌切除手术后胃功能性排空障碍的护理体会

【摘要】 目的 探讨引发食管癌术后功能性胃排空障碍的原因及护理体会。方法 对我院自2006年1月至2009年12月食管癌切除术后出现功能性胃排空障碍的10例病例进行总结分析。结果 经药物治疗，饮食护理和心理护理成功治愈9例，1例治疗效果不明显。结论 对食管癌术后功能性胃排空障碍采取保守治疗，如胃肠减压、营养支持、胃动力药等方法，建立有效的饮食护理和心理护理可取得满意的治疗效果。

【关键词】 食管癌 功能性胃排空障碍 护理

功能性胃排空障碍(FDGE)是指胃大部切除、胰十二指肠切除、胆囊切除等腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟[1]，是腹部手术后常见的并发症。正确地诊断和治疗FDGE，对避免盲目再手术，减轻患者痛苦有着重要意义[2]。2006年1月至2009年12月，我院对10例食管癌术后该类患者进行胃肠减压、营养支持、胃动力药等治疗和精心护理，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组10例患者中男7例，女3例；年龄42～70岁，平均56岁。上段食管癌2例，中段食管癌5例，下段食管癌3例，其中1例为贲门周围癌累及食管下段。经左胸行食管、胃主动脉弓下吻合3例，经右胸及上腹2切口行食管、胃右胸顶吻合7例。

1.2临床表现

患者均在手术后出现肛门不排气或延迟排气或者肛门排气后停胃肠减压，进流质饮食或流质饮食改半流质饮食情况下出现胸闷、心悸、恶心、呕吐、全身出冷汗等，呕吐物为胃内容物，内可含有胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。体检：术侧呼吸运动减弱，呼吸音明显减弱或消失，可有振水音。胸透或胃肠造影示胃体积增大，胃内有较多潴留液、胃肠造影或胃镜检查示胃扩张，蠕动减弱，但幽门部基本通畅。

1.3 治疗及结果

1.3.1 一般治疗（1）禁食，持续胃肠减压，吸出为内容物减轻胃负荷，促进胃张力恢复。（2）纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡，补充微量元素，保持内环境稳定。（3）加强营养，提供足够热量，静脉输注脂肪乳，血浆，白蛋白。

1.3.2 药物治疗(1)胃复安、吗丁啉：是一种多巴胺受体拮抗剂，对平滑肌有显著的促进动力作用，能促进胃排空。(2)红霉素作用原理是直接胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，对胃有有显著促动作用。近年来临床实践表明对糖尿病胃动力和胃术后特别是迷走神经切断术后胃无力疗效显著。 1.3.3 结果 通过保守治疗我们成功治愈9例，本组有1例幽门持续痉挛病例。经保守治疗6周后进展很缓慢，钡剂造影显示钡剂持续完全滞留在出口上(膈下部分)．后经再手术作出的成形术而治愈。

2 护理体会

2.1 心理护理: 功能性胃排空障碍虽是一种有自愈倾向的并发症[3]，但手术期患者精神紧张、失眠可诱发或加重功能性胃排空障碍[4]。因此，帮助患者保持稳定情绪、树立起治疗的信心尤为重要。我们向患者讲解保持情绪稳定的重要性，说明保守治疗的可行性，介绍此类疾病经保守治疗康复的例子，以消除患者的紧张情绪。

有1例患者术前食管梗阻严重，进食困难导致营养不良．术后功能性胃排空障碍持续30 d未愈，患者对康复失去信心，焦虑不安，经心理疏导效果不明显，我们请已康复来院复诊的患者现身说法，消除了患者的紧张情绪，继续保守治疗2周后痊愈。

2.2 胃肠减压期间的注意事项：持续胃肠减压是本症治疗的主要措施之一，吸出胃内容物，减轻胃负荷，有利于胃排空功能的恢复。但应注意以下几点：（1） 加强口腔护理，每日常规护理口腔2次，防止因内环境失调口腔细菌迅速繁殖引起口腔局部炎症、溃疡；（2） 用高渗盐水洗胃[5]，减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃张力恢复，一般用5％高渗盐水250ml经胃管注入胃内，保留30 min左右抽出，2次／d；（3） 保持胃管通畅，准确记录引流量，查钾、钠、氯等电解质和血细胞分析，以便适时、适量补充水分，各种电解质和白蛋白等，避免水、电解质代谢紊乱和低蛋白血症，从而加重功能性胃排空障碍。 2.3 营养支持 我们采取肠外营养和肠内营养两个途径：（1）肠外营养：从深静脉置管处输注脂肪乳，高渗糖，白蛋白，血浆，以保证正常的营养需要，纠正低蛋白血症。（2）肠内营养：肠内营养不但能维持正常的营养需要，同时营养物质进入肠道后能刺激分泌胃泌素、胆囊收缩素等，可以促进胃排空功能的恢复。我们采用10号十二指肠硅胶营养管，在胃镜引导下置管，远端预留15～20 cm，以保证胃管远端位于胃内，营养管远端位于十二指肠下部，且不脱落，体外部分连同胃管一起固定于鼻翼部。置管首日经营养管注入稀米汤，每1次/2小时，每次50ml，速度约10 ml／min，日总量600ml，温度控制在38～40℃。如无不良反应，次日即可给予由营养科专人加工的全量营养粥，其营养比例为：糖40％～50％ 、蛋白质15％～18％、脂肪25％～35％、复合维生素B液60～100ml、氯化钾5g、氯化钠5～15g，配制成 2000～2500ml的匀浆膳食，每次200ml，2～3h1次，夜间5～6 h1次。鼻饲时患者取半卧位至少30分钟，以免鼻饲液反流至胃腔内，滴注速度及膳食温度与前日相同。

2.4 进食后护理：胃肠功能开始逐渐恢复，表现为有食欲，肛门排气，次日可给流质饮食，白开水少量，逐渐增加至30～50ml，如无明显不适，可给米汤，蛋汤，鲜奶，鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100～200ml，每天5～7顿，2周渐进普食，饮食应清淡易消化，少食多餐，进食后可饮少量温开水或淡盐水，以冲淡食管内残余的食物和粘液，预防粘液损伤和水肿，指导病人进食后不要立即平卧，取半卧位或坐位1小时，以预防反流性食管炎。

2.5 静脉输液的监护 食管癌患者中、老年人居多，一些老年病人虽然术前检查未发现心脏异常，但老年人心脏储备能力下降，输液速度过快，可诱发心功能不全或心律失常。对老年患者的输液速度控制在3～4ml/min。

2.6 预防长期卧床引起的并发症 因为禁食和持续胃肠减压，每日补液较多，患者卧床时间长，易发生肺部、下腔静脉血栓[6]。因此要指导并协助患者在床上多翻身活动，有效咳嗽咳痰，必要时拍背排痰。

3 结论

食管癌术后胃排空障碍应以预防为主。术前积极纠正水电解质紊乱，贫血，低蛋白血症。术中操作轻柔，尽量减少挤捏胃壁，防止胃壁挫伤。术中游离胃充分而不过度，保持胃在食管床内，吻合完毕将胃壁与纵隔胸膜固定。关闭膈肌裂孔时，应常规检查胃体位置，将过度松弛的胃还纳入腹腔或避免胸胃有张力而拉扁幽门区，并保证关闭膈肌裂孔能容纳两指。术中食膈孔重建时，应避免胸胃远端成葫芦状；常规切断食膈孔部分膈肌，防止术后回缩形成“弹簧夹”功能。胃上提时勿过度。同时，术后良好的心理疏导、精心的护理也是防止胃排空障碍的有效措施，可以杜绝并发症的发生，也是确保患者早日康复的前提。

参 考 文 献

[1]张伟峰，雷素扬.食管癌术后功能性胃排空障碍18例分析[J] .新乡医学院学报， 2005，22(5):233—235．

[2]陈明.自拟香砂吴茱萸汤治疗食管癌术后胃排空障碍3O例[J].浙江中医杂志， 2009，44(5):330—331．

[3]金熙熙.食管癌术后胃功能性排空障碍的护理[J].浙江临床医学，2007，9(2):285—286．

[4]李晶，刘亚娴，李英等.加减麦冬汤对食管痛、赍门癌术后患者胃排牢的影响[J] .河北医科大学学报，2002，23(4):233—235．

[5] 李存霞.食管癌手术病人的护理[J].当代医学，2009，15(7):112—113．

[6]佘佩吟，林秀文，陈淑云，蔡雪洁. 腹部手术后功能性胃排空障碍病人的观察与护理[J].家庭护士，2008，6(2):496-497．