微创手术下的食管癌快速康复护理

快速康复外科，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，缩短住院时间，降低住院治疗总费用的一组综合措施。近年欧美许多国家对其可行性进行了研究并取得了理想效果，但在食管癌治疗中的应用报道甚少，我院于2007年10月将这一理念引入了食管癌的外科微创治疗，现将80例护理体会报告如下： 1 材料与方法 1.1 一般资料 将2007年10月至2008年9月160例符合入组条件的食管癌住院患者随机分为观察组和对照组，各80例。入组条件：年龄＜70岁，无严重心肺血管疾患，无严重糖尿病，无严重脊柱畸形，无凝血机制异常，无食管梗阻，术前未行放化疗。 1.2指标 两组术后首次排气、排便时间，并发症发生情况、再入院率等。 1.3统计学处理 采用SPSS13.0分析数据，术后排气和排便时间用Mann-whitney方法进行统计;术后并发症发生率采用χ2检验。 2 快速康复措施 2.1术前准备 观察组术前1d早、中、晚餐均正常进食，22:00再进流食500ml，术晨6:00饮糖盐水300ml。对照组术前1d中午正常进食，晚餐进流食，0:00后禁食水。两组相同之处：术前晚常规灌肠，术晨置胃管、尿管等。 2.2术中措施 观察组改进麻醉方法、保温、控制补液量、应用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉诱导前常规应用地塞米松10mg，镇静及镇痛药选用短效药物丙泊酚、瑞芬太尼等；术中补液量1500ml，其中胶体液500ml、平衡盐溶液1000ml；注意机体保温、输液加温等措施，使患者术中体温保持在36℃左右。对照组常规全麻、术中不控制补液量、不采取保温措施、不常规应用地塞米松。两组相同之处：手术方式、颈部吻合方式等。 2.3术后处理 观察组术后采用硬膜外导管泵持续止痛48h。若无异常情况，术后第1d清晨拔除导尿管、下午拔除胸管；第3d清晨拔除胃管；术后第1~2d遵医嘱静冲地塞米松10mg，1次/d；鼻饲氨酰心胺12.5mg，2次/d；鼻饲番泻叶水50ml，3次/d；术后第1~5d鼻饲安体舒通20mg，2次/d；术后第7d酌情出院。 对照组术后采用静脉止痛泵持续止痛48h，术后液体不加温、不常规使用糖皮质激素、β受体阻滞剂、缓泻剂和利尿剂等。术后第7d经口流质饮食，第12d改半流质饮食、酌情出院。 3 结果 观察组4例因硬膜外导管无法成功置入而排除出组（实际完成76例），对照组（80例）全部完成。（1）术后首次排气情况(t/h):观察组42±2，对照组48±3，t =3.56，P<0.000；术后首次排便时间 (t/h)：观察组85±3，对照组95±1，t =3.16，P<0.001。提示两组术后首次排气、排便时间均具有显著差异。（2）术后并发症发生情况见表1。（3）观察组出院后再入院4例，对照组再入院1例，再入院率经x2检验，x2=1.78、P=0.201，两组无差异。 4 护理 4.1术前护理 4.1.1加强健康教育，充分发挥快速康复外科的优势。向患者介绍快速康复外科的相关理念、术后早期经口进食、早期下床活动、康复各阶段的可能时间等，以取得配合。指导进行功能锻炼。 4.1.2注重心理护理。准确掌握其心理特点，给予针对性心理护理。鼓励患者更新观念、克服心理障碍、坦然面对手术，缓解对手术的恐惧与焦虑，解除心理因素引起的机体应激反应。 4.2术后护理 4.2.1做好基础护理与生活护理、加强健康教育 （1）活动。手术当天协助患者在床上坐起1~2次，活动四肢尤其是下肢，术后第1d增加床上活动量，胸管拔除后扶助患者下床活动1~2次。第2d开始逐渐增加下床活动次数。但需注意活动要适度，避免疲劳、避免剧烈活动、用力排便、蹲位排便，严防跌倒等，预防体位性低血压、心肌梗塞、肺栓塞等。（2）保温。 术后注意保温，静脉补液和鼻饲液均使用输液加温器加温。注意观察，避免烫伤。（3）营养支持。术后当日遵医嘱鼻饲糖盐水500ml，第1d鼻饲糖盐水和能全力各500ml，第2d开始根据患者耐受情况逐渐增加能全力用量，增加鼻饲量的同时减少静脉补液量。术后每日控制静脉补液量在1000ml~2000ml，术后第5d经口进流质饮食，第7d改半流质饮食。及时调整鼻饲液及进食的种类与数量，做好鼻饲宣教与饮食指导。 对照组术后第3d拔除尿管及胸管，第5d患者肛门排气后拔除胃管。术后第1d扶助患者在床上坐起，活动四肢尤其是下肢，第3d开始下床活动，之后逐渐增加下床活动次数。术后第3d鼻饲糖盐水500ml，第4d鼻饲糖盐水和能全力各500ml，术后第5d开始根据患者耐受情况逐渐增加能全力用量，常规静脉补液量。 4.2.2加强护患交流、重视患者的主观感受 细心观察、耐心询问、认真倾听患者主诉，做好耐心细致的解释与安慰工作。缓解患者的恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应。并注重患者的主观感受，及时掌握、了解患者活动与饮食恢复过程中的心理与机体的反应、及时给医生提供有价值的信息。

cardiovascular morbiditg and mortalitg[J]. Arch intern Med， 2002， 162(1): 63.