食管癌患者围手术期护理

作者：宋继东 王秀华 王新丽

【关键词】 食管癌 围手术期 护理

食管癌每年发病率为0.35/10万，死亡率在38.1-53.6%[1]。目前主要是以手术为主的综合治疗。我科自2007年10月-2008年10月共收治食管癌患者190例，均在全麻下行食管癌根治术，术后恢复良好，现将食管癌患者围手术期护理体会总结如下：

1 临床资料

本组190例，男102例，女88例，年龄46-79岁，平均62岁，病程1-5月。有个别病人有远处淋巴结转移，术后病理检查均为鳞状细胞癌，所有病例无一死亡。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1首先要做好对患者的心理护理工作：大多数患者为中老年人，部分患者存在有心、肺或其他系统疾病。患者对自己的病情往往会产生恐慌或恐惧心理。因此护理人员要有针对性地做好术前解释工作，解答患者提出的疑问，增强患者的治疗信心，举例说明手术的安全性和良好效果，让手术后已康复的病人向准备手术患者进行宣教，消除术前患者的紧张和恐惧心理，接受手术治疗。

2.1.2做好健康教育工作：主要是做好入院介绍工作，详细讲解有关疾病的诊疗，以及围手术期需要注意事项。通过健康教育宣传与指导，使患者能够尽快熟悉环境、了解工作人员及常规诊疗计划，使他们保持良好的心理状态，积极配合好医护人员的治疗工作。

2.1.3做好术前患者个人卫生工作：使患者养成刷牙的习惯，特别是术前2天饭后要用1.5%双氧水漱口，减少术后口腔感染机会。

2.1.4做好术前各种检查工作：术前要对患者做以下检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能、电解质、血糖、出凝血时间和心电图等检查，如有异常及时处理。

2.1.5 做好呼吸系统功能锻炼：对长期吸烟者要在术前6天做好禁烟工作，同时要向患者介绍正确的咳痰方法，防止手术后发生肺不张或肺部感染等并发症。

2.1.6加强患者营养，增强体质：大多数患者都存在有吞咽困难症状和不同程度的营养不良体征，因此术前要嘱咐患者补充营养，适当增加高蛋白、高热量和高微生素饮食，术前3天改为半流质饮食。

2.1.7 做好肠道准备工作：术前3天每晚用生理盐水灌肠，手术当天早上再清洁灌肠1次，至排出澄清为止。

2.1.8 做好术前准备工作：术前12小时禁食，6小时禁水，术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg。

2.2 术中护理

2.2.1麻醉前护理：患者入手术室后，立即在上肢建立静脉通路，给予补液；认真检查手术器械或术中用品是否准备齐全；接多功能生命体征监护仪详细观察与记录血压、心率和血氧饱和度数据，每5min记录1次；协助麻醉医师认真检查、并核对全麻用药和用品是否准备齐全与有误；检查麻醉机电源和气源是否插好，以及麻醉机各管道是否安装正确，有无漏气现象。

2.2.2麻醉和手术中护理：麻醉开始时，帮助麻醉医师静脉注射各种麻醉药物，并进行气管内插管，妥善固定气管导管，连接呼吸机行控制呼吸；术中保持输液通畅，严密观察生命体征变化，详细记录心率、血压及血氧饱和度监测数据；当血压下降较基础血压低10%时可适当加快输液速度，血压下降较基础血压低20%时应加快输液速度，必要时给予输血或使用升压药。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征变化：患者均在全身麻醉下完成手术，老年人对麻醉药品代谢较慢，部分患者术后仍处于嗜睡状态。因此，患者体位应采取仰卧位，使头部后仰偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量为1-3L/min。严密观察呼吸频率、节律和深浅，以及皮肤、口唇和甲床的颜色。有条件的要用多功能生命体征监护仪连续监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常情况及时处理。 2.3.2保持各引流管通畅，妥善固定留置导管：患者送回病房后要严格检查各留置导管是否固定妥当，如胃管、营养管、胸腔引流管和尿管，防止各种管道扭曲、脱落和受压，严密观察引流液的颜色、性质和引流量。

2.3.3 营养管鼻饲的护理：注意鼻饲用具的清洁，每天消毒2次，调好鼻饲饮食的温度最好在40℃左右，第1天每2h一次，每次50-100ml；第2天后逐渐加量，最终可加量至2000ml/天左右，同时逐渐减少静脉输液量，使每日出入量平衡。鼻饲饮食有肉汤、菜汤、米汤、牛奶、豆浆等，并含氯化钠6-8g/d。

2.3.4 合理维持输液速度：老年人除本身各器官功能减退外[2]，均伴有不同程度的心肺肝肾功能疾患。因此，合理维持输液速度尤其重要。对心肺功能较好者，输液速度可控制在40-50滴/min; 对合并有心肺功能疾患者，要控制在40滴/min以下，防止输液过快诱发心肺脏器功能衰竭。

2.3.5 膀胱痉挛性痛疼的护理：因留置导管引流不畅，气囊导尿管牵引压迫致膀胱颈部，反复刺激三角区、膀胱颈或后尿道等，使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛[2]。为减少膀胱痉挛的发生次数，尽量避免其诱发因素，对于精神紧张的患者，膀胱痉挛次数明显增高[4]。要及时做好他们的心理疏导分散其注意力，必要时给予解痉、止痛或镇静剂等药物治疗。

2.3.6 加强基础护理，预防并发症发生：麻醉恢复后要指导患者做床上下肢屈伸运动，避免血栓脱落引起肺梗塞和脑梗塞而危及生命。在患者卧床期间，要保持床铺干燥和整洁，每2h为患者翻身或按摩受压部位1次，预防褥疮发生。在患者住院期间，禁止患有上呼吸道感染的人员进行访视和陪护，避免交叉感染引起咳嗽，导致继发性出血和胸痛；对合并有肺部感染者，每2h 为患者翻身叩背1次，协助排痰，并给予雾化吸入或使用化痰药物治疗；饮食方面要做到有营养，易消化，多食蔬菜、水果等，防止便秘发生。

2.3.7 尿失禁的护理：大部分患者拔除尿管后可恢复正常的排尿功能，但个别患者可出现尿失禁。本组出现8例暂时性尿失禁，我们指导患者做盆底肌群的收缩与舒张运动或肛门括约肌收缩训练，通过锻练都恢复正常的排尿功能。

参 考 文 献

[1] 陈明耀，许金良，主编.胸部肿瘤外科学.第1版.河南医科大学出版社，2000:251.

[2] 谢小燕.前列腺气化术患者的护理[J].护理学杂志，2006，14（1）：19.