妊娠早期合并急性阑尾炎手术患者的护理体会

【关键词】妊娠 急性阑尾炎 护理

妊娠早期合并急性阑尾炎患者一经确诊，早期手术为最佳治疗方案。我科于2003-2007年共收治妊娠早期合并急性阑尾炎患者22例，均行手术治疗，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组22例，均为初产妇，年龄22岁-35岁，平均27.5岁；孕7周2例，孕8周3例，孕9周5例，孕10周5例，孕11周3例，孕12周4例。其中单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎7例，坏疽性阑尾炎3例。

1.2治疗方法与结果 全部病例均实行手术治疗，全部治愈出院，住院时间7天-23天。术后伤口愈合良好，无1例出现流产及死胎，无护理并发症发生。

2 临床特点

妊娠早期由于体内解剖和生理的改变，急性阑尾炎引起的恶心和呕吐容易被认为是常见的妊娠反应。本组病例中，13例无明显转移性右下腹疼痛，18例有恶心呕吐，6例伴有腹泻。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 密切观察患者的腹痛情况，有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及寒颤、发热、恶心、呕吐、腹泻，观察阴道流血、流液情况，监测生命体征，做好护理记录。

3.1.2 心理护理

患者担心手术影响胎儿，心理压力大，情绪很不稳定，应向患者说明，至今国内外没有1例因麻醉对胎儿造成不良后果的报道，消除患者顾虑。消除患者的紧张、恐惧心理。讲解治疗方案及药理知识，选用对胎儿无不良影响的抗生素。介绍该病的治疗及转归，缓解焦虑情绪，消除过度担忧，使之以良好的心态接受治疗和护理。重视家属的思想工作，鼓励家人、丈夫持续陪伴，给予患者精神安慰和鼓励。

3.1.3 术前准备

3.1.3.1 胃肠道准备 术前禁饮食，以免术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎。

3.1.3.2 合理应用抗生素及补液治疗 以利于防治水、电解质和酸碱平衡失调。

3.1.3.3 遵医嘱给予术前镇静药物 禁用吗啡等止痛药物，以免掩盖病情。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察病情 严密观察患者的生命体征及阴道流血、流液情况，及时准确记录。发现病情变化时，立即通知医生，协助治疗。 3.2.2 体位 术后6小时去枕平卧，可适当短期左侧卧位，6小时后下床活动，以利于促进肠蠕动，预防肠粘连。协助患者床上翻身、坐起等活动，注意动作要轻、慢。

3.2.3 饮食 禁饮食6小时后可遵医嘱进流质或半流质饮食，肠蠕动恢复后遵医嘱进普食。加强营养是身体康复和胎儿生长发育的保证。手术后机体分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，给予各种营养齐全的高营养饮食。

3.2.4 补液抗炎治疗 术后禁饮食期间以静脉输液维持营养，须保持静脉畅通，观察并记录出入量。选用对胎儿无不良影响的抗生素，一般首选青霉素，禁用氨基甙类、喹诺酮类。

3.2.5 术后疼痛 术后切口疼痛不可避免，我们要尽量帮助患者减轻。首先要做好心理护理，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，转移注意力，提高痛阈。如果患者难以忍受，可用药物止痛，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。

3.2.6 切口护理 密切观察切口有无渗血、渗液，并保持切口敷料清洁干燥。术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带。拆线时间一般要推迟1-2天，必要时行间断拆线。如有放置引管，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流液的性质和量，按时更换引流袋。

4 讨论

4.1 妊娠合并阑尾炎患者有特殊的心理及生理变化 妊娠早期急性阑尾炎常有消化道症状及转移性右下腹痛，临床上易误认为是妊娠反应或先兆流产。临床表现一般不典型，虽然手术有可能引发流产，但在阑尾穿孔前行手术切除，通常影响甚微。而且鉴于妊娠期患者阑尾炎80%可复发，非手术疗法常留隐患，待妊娠中晚期复发时再手术，既增加手术难度，又威胁母婴安全。故此，对妊娠早期并发阑尾炎患者一旦诊断明确即应尽早手术，妊娠不是手术禁忌证。

4.2 护理 护理的重点是缓解炎症疼痛、促进切口愈合、预防早产发生，保证妊娠的顺利进行。妊娠合并阑尾炎病人，都存在着担心手术麻醉，药物对胎儿智力的影响，加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安，所以做好术前护理，在控制危险因素的同时，应注意心理、社会因素治疗，指导患者既要有接受新的生命的准备，又要有面对疾病、积极接受手术的勇气，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有积极作用。

参 考 文 献

[1] 崔乐英.妊娠合并急性阑尾炎手术治疗的临床分析. 中原医刊，2007， (13).