手术治疗阑尾炎135例的体会

李江龙 2010-09-24

【关键词】急性阑尾炎

急性阑尾炎为“急腹症”发病之首，现将我院135例阑尾炎的手术治疗体会介绍如下。

1 临床资料

我院2009年1～2010年1月共手术治疗急，假性阑尾炎135例。其中男98例，女37例。年龄14岁～64岁。急性单纯性阑尾炎61例，急性化脓性阑尾炎34例，坏疽穿孔性阑尾炎4例，慢性阑尾炎36例。

2 治疗方法

本组135例阑磁炎切除术除少数病例因故行局麻外，余均采取硬膜外麻醉。手术切口一般取压痛点最显著处，相当于麦氏切口。除2例坏疽穿孔性阑尾炎切口感染外，其余均早期愈合，平均住院8．7大，取得较满意的疗效。

3 体会与讨论

3.1只有正确的诊断才有正确的治疗：急性阑尾炎最主要症状为腹痛。其典型腹痛开始脐周或上腹部，经数小时后其痛转至右下腹。由开始的阵发性腹痛逐渐转化为持续性腹痫。多伴有恶心、呕吐、食欲减退，腹泻等胃肠症状。少数患者可伴有发烧。查体可有右下腹压痛、反跳痛肌紧张，以及腰大肌试验，闭孔肌试验，娄夫辛氏征阳性等。血象检查多数增设，慢性阑尾炎多既往有发作史。总之，根据其症状，血象等综合判断(包括鉴别诊断)，阑尾炎并不难正确诊断。

3.2采取综合措施实行手术治疗：(1)严格掌握手术适应症，做好术前准备。除危重病员外术前应做好皮肤清洁、更衣和备皮，并及早手术。(2)术前用药：厌氧菌是阑尾切除术及腹部手术感染常见的致病菌。术前选用青霉素、链霉素、甲哨唑、庆大霉素、红霭索等，肌注或静点，使术中血液及组织内药物达到最高浓度。为预防切口感染术后仍要连续用药3天～5天。

3.3术中举措及其体会

3.3.1严格实行手术切口区皮肤消毒，铺无菌巾及手术单。3.3.2对皮下及其术野出血点凡用钳夹能达到止血目的的一律不以予结扎。否则以“0”线结扎。

3.3.3切开腹膜前准备好吸引器。一旦腹腔污染，及时吸出腹腔渗出物及脓汁，并用纱布蘸之以尽量清除污物，然后以0．9％NS冲洗后吸出。必要时将稀释的庆大霉素16万“溶于20ml 0．9％NS散射术野区腹腔。污染严重者可放置“香烟引流”24小时后拔除。

3.3.4荷苞缝台：切断阑尾、埋藏残端几道术式均用无菌纱布保护，用过纱布不能再用，并放置妥善地方以便关愎前清点。 3.3.5如果盲肠壁充血水肿严重，组织很脆．不宜做荷苞缝合时，阑尾残端牢固结扎即可，以免损伤盲肠形成肠瘘。

3.3.6因阑尾粘连或肠系膜过短，阑尾尖端不能提出时，可先于阑尾根部切断阑尾，结扎埋藏阑尾残端后绀央，切断、结扎阑尾系膜，即所谓阑尾逆行切除法。本组135例中有10例逆行切除占总数7．4％。

3.3.7本组135例阑尾切除术中，发现阑尾位于盲肠后腹膜外的2例。在百肠外侧切开后腹膜游离盲肠后壁即显示阑尾，然后常规切除之。

3.3.8如果术中发现阑尾病变和病员的体征不相符时则应进一步仔细检查其他部位有无变化，如盲肠回肠末端；后侧输卵管及卵巢；回盲部肠系膜，淋巴结等，如有痫变，以便早查其他部位有无变化，如盲肠回肠末端；后侧输卵管及卵巢；回盲部肠系膜，淋巴结等，如有病变，以便早期诊断及时治疗。

3.3.9术前认真，仔细清点手术器械，纱布等物。关闭腹腔前对照复查清点以防物品遗留腹腔而造成严重后果。

3.3.10皮肤切口缝合后要常规75％酒精球滚动加压以排除皮下积气，积血并注意对好皮肤。

3.4术后：(1)术后当天禁食水应适当输液，静脉给药以满足生理需要和预防感染。同时给予镇痛，镇静止痛药品。(2)术后次EI鼓励早期下床活动，排气后以予半流质食。(3)注意观察体温、脉博、血压变化。术后3天更换敷料，发现问题及时处理。

参考文献

［1］马建明，嘎瓦.急性化脓性阑尾炎并腹膜炎术后切口感染的防治［J］.现代医药卫生，2005.