关于天津第一例腹腔镜前列腺癌根治术病人围手术期的护理

【摘要】目的：探讨首例腹腔镜治疗前列腺癌的方法及术后的护理。方法:通过腹腔镜对一例前列腺癌患者进行前列腺根治术，并配合相应的护理措施。结果：经过精心护理和治疗此例患者恢复正常，取得了满意的疗效。结论：腹腔镜手术确实具有很多优点，它不仅提高了医疗水平，也对我们提高护理服务水平和服务质量起到了重要的作用。

【关键词】腹腔镜；前列腺癌根治术；护理

前列腺癌是恶性肿瘤之一，其他国家发病率很高。在我国近年来发病率也较往年有所提高。腹腔镜前列腺癌根治术是近年来发展起来的泌尿科微创手术，很多地区均已开展，而天津却是空白。我科于05年9月进行了天津首例腹腔镜前列腺癌根治术，现将护理体会报告如下：

1病例介绍

患者，男性，58岁，主因尿频，进行性排尿困难两年，于2005年9月10日收入院。体温：36℃；脉搏：72次／分；呼吸：20次／分；血压：13／8kpa；抽血检测前列腺特异性抗原为29.0mg／ml，前列腺穿刺活检回报为前列腺腺癌。骨扫描显示未见有骨转移及盆腔淋巴转移。于05年9月14日为病人行腹腔镜前列腺癌根治术，术后恢复良好，25天后治愈出院。

2手术过程

全麻满意后，使患者呈头低脚高位，在脐上缘处切一小口，做二氧化碳气腹。成功后，在此插入腹腔镜。同时在左右麦氏点，左右脐下腹直肌外缘各穿入不同的Trocar。首先游离输尿管至尿道直肠肌，然后分离膀胱前Retzius间隙内的疏松结替组织后到达前列腺尖部再游离至肛提肌。辨别前列腺与膀胱颈的边界，离断前列腺，标本装袋暂不取出。将膀胱颈与尿道口吻合。以2.0Lexou先于6点处8字缝合一针并打结，再于5－7点处间断缝合两针，暂不打结。并在此处插入三腔尿管，再打结。从尿管气囊内注水25ml，并在膀胱内注水120ml，检查局部有无明显渗水。最后在下腹部正中做5厘米切口，将标本袋取出，检查标本的完整性。经右下麦氏点处戳口至腹腔引流管并作皮肤固定，并闭腹壁切口。处理伤口，接引流袋，术毕。手术顺利，术中出血少，输血2200ml，标本送家属过目后送检。

3护理配合

3．1术前护理

3.1.1心理护理：由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，其手术又是新开展项目，患者及其家属很担心病灶是否能够干净切除，手术是否能顺利完成，即而产生恐惧，焦虑不安等紧张情绪，因此责任护士应主动关心患者，了解原因，积极向他们介绍腹腔镜手术的有关知识以及手术的优越性，来减轻心理负担，坚定患者的治疗信心，从而更好配合手术。

3．1．2肠道准备：患者应在术前三天进行肠道准备，进半流质每晚用捷达灌肠剂灌肠一次，术前一日晚进流质再进行清洁灌肠，术日晨禁食水保留放置Foley’s管排空膀胱以及胃管并连接胃肠减压器。

3．1．3备皮：在进行常规备皮的同时要注意彻底清除脐部污垢，可用石蜡油棉签擦洗，再用95％酒精棉签擦洗干净。

3．1．4其他准备：为防止术中感染或术后继发感染，要在术日前一天做好抗生素的皮试，同时还要进行合血及备血，以防止意外的发生。

3．2术后护理

3．2．1保持呼吸道通畅：由于做腹腔镜手术的病人采取的是全麻方法因此要保留口腔通气管直至病人清醒后方可拿出。采取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止术后呕吐造成窒息。并给予氧气吸入，应间断低流量吸氧，长期进行血氧饱和度的监测，如血氧饱和度低于正常应加大氧流量。促进肺换气，加大CO 弥散过程，减轻C0气腹所致的酸中毒。 3．2．2严密观察生命体征变化：术后进行24小时心电监护，严密观察体温、心率、心律、脉搏、血压及呼吸的变化情况。注意补液速度并合理安排输液顺序及时观察输液管是否通畅。保持病室空气流通，减少不良环境对病人的刺激。由于手术存在吸收热，因此要日测体温四次，如出现高热应对症处理。

3．2．3保证各引流管的通畅：随时观察腹部穿刺点有无渗血、胃肠减压，肛管，尿管，耻骨后引流管等通畅情况、引流液的颜色是否正常，以及量的变化、性质的改变，定时挤压，有利于引流液的排出，并做好详细的重症记录。由于患者卧床时间较长，应定时翻身及拍背并给于四肢肌肉按摩促进血液循环，防止褥疮的发生。另外，手术后病人禁食水所以要定时进行口腔护理。在为病人做生活护理的同时要保持引流管的通畅，不得扭曲、对折、脱出，如出现非人为性引流不畅或量多应立即通知医生。留置导尿期间应用碘伏棉球擦试尿道外口，每日两次，防止尿路感染。由于此患者极力的配合，3天后排气的同时拔掉胃管及肛管，7天后拔掉引流管，14天后拔掉尿管，自行排尿通畅，无感染及并发症的发生。

3．2．4观察腹部体征：泌尿科器官多位于腹膜后或盆腔深部，所以应观察有无压痛及反跳疼，以明确有无其他脏器损伤。

3．2．5对症处理：如出现出血情况可给于相应的止血药；如出现咳痰困难可给于雾化吸入；如出现喉咙痛可给相应止痛剂；如出现伤口感染经药敏测试可给相应的抗生素等。

3．2．6术后饮食及早期下床活动：排气后先给予流质饮食，无呕吐、恶心现象时，再逐渐过渡到半流质和普食。并给于易消化、高热量、高蛋白、高纤维等食物，预防便秘，促进伤口愈合。做好解释工作，消除病人及家属的顾虑。鼓励患者早期下床活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，肠梗阻的发生，并增进食欲。促进消化，增强肺活量，减少肺部并发症，有利于康复。

3．2．7出院指导：出院后应注意休息，加强营养，保持心情愉快，术后避免重体力劳动，多饮水预防感冒，定期复查，若出现不适，随时就诊。

4小结

通过此次手术，进一步证明了腹腔镜的优越性。它与开放手术相比，具有侵袭小、出血少、痛苦少、恢复快、住院时间短、费用少等优点，使我们有更多的时间与患者进行深入了解和沟通，提高了护理服务水平和服务质量。

[1] 马腾骧，孙光，白铁男等.现代泌尿外科学[M].天津:天津科学技术出版社2000.369－37

[2] 孟宝珍.临床护理指南.天津科技翻译出版公司，1996.3第一版

[3] 郭应禄.泌尿科内镜诊断治疗学.北京医科大学医学出版社，2004.8第一版