关于前列腺汽化电切术的手术配合

（） 【摘要】 目的 探讨前列腺电切手术的护理配合经验。方法 通过对387例前列腺电切术患者的手术配合的总结，包括：充分的术前准备、准确的术中监护、安全的手术体位、有效的膀胱冲洗、严密的病情观察及敏捷巡回配合。结果 387例患者均顺利通过手术关。结论 术前充分的准备和术中有效的护理配合，相应的缩短了手术时间，并能提高手术成功率，保证病人的生命安全。

【关键词】 前列腺 电切术 护理配合

经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科治疗前列腺增生症的一种微创手术，具有适应症广、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著等特点。2006年1月至2010年12月，我院完成TURP术387例，其治疗效果确定。现将手术配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组387例患者均为男性，年龄在58 岁-80岁，平均67.5岁。尿潴留56例，合并有膀胱结石18例、慢支炎和肺气肿39例、高血压16例、糖尿病21例、心电图异常8例。所有病人均经B超、肛门指检和膀胱镜检查，以两叶增生为主，I-PSS(国际前列腺症状)平均21.73分，最大尿流率平均8.3ml／s，术前均做前列腺特异抗原（PSA）测定，排除前列腺癌。

1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，个别病例采用全身麻醉，应用电切灌洗液连续冲洗电切镜，放入电切镜后首先观察膀胱内有无病变并处理、观察双侧输尿管口及精阜的位置，了解前列腺的部位及大小，根据病情及估计手术时间，必要时进行膀胱穿刺造瘘以减压。气化电切从中叶或12点开始，中叶增生明显者先切除5点和7点，阻断前列腺动脉血液供应，以精阜近端水平面作为手术初始和终点。气化电切完毕后用等渗盐水冲洗膀胱，吸出腺体组织块，留置F22号三腔气囊尿管或纯硅胶二腔气囊导尿管和16号膀胱造瘘管持续冲洗。

2 结果

本组手术时间40-120min，平均61min。387例行TURP术患者中，，有8例出血较多的患者给予有效的止血，进行输血，术毕牵引气囊导尿管压迫前列腺窝，出血停止；有1例因出血无法用电凝止血而中转开腹手术；2例患者于术中出现头痛、烦躁不安、恶心等水中毒的症状，立即采取相应的处理，包括：（1）立即停止冲洗液的摄入，有效的止血；（2）术中将造瘘管打开，持续引流膀胱，降低膀胱的压力（3）血清钠的测定；（4）遵医嘱静脉推注或滴注10%氯化钠，输液输血，高流量给氧等措施。所有患者均转危为安。

3 手术护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备 术前一天访视病人，了解患者的状况，向其介绍手术环境、手术方式、手术体位、麻醉方法，检查手术部位及皮肤准备情况，嘱患者术前禁食10小时、禁饮6小时[1]。做好心理护理，建立良好的护患关系。这类患者多为老年人且病程较长，对即将进行的手术产生紧张、忧虑等不良情绪。因此，手术室护±应态度和蔼、耐心、适时地给予相应的心理疏导和心理支持，让患者更多的了解心理卫生对疾病重要性，加强自我心理调节[2]。从而消除患者的紧张情绪，以良好的心态及生理状态接受手术。

3.1.2 查阅病历 查看各项化验检查结果。包括血常规、心电图、胸透B超、血型、备血情况、血糖、肝肾功能、血检四项等。凝血机制异常在术中及术后出血中占一定比例，术前详细了解患者的凝血状态非常重要[3].血检有阳性者应做好相应的处理措施。

3.1.3 手术间的准备和布置 手术间常规进行空气消毒，术前开启层流净化系统，温度调节在25-26℃，湿度40-60%。光线不宜过亮，以免影响影像的清晰度。术中所需的显像系统应放置在患者右侧（术者左侧斜对面）距地面1.5-1.6m处，便于术者操作时观察；各种电线、电插板放置在距离地面至少10CM处；高频电刀应根据医生要求放置在适当的位置。检查各仪器性能，确保功能状态良好。

3.1.4 器械准备 根据器械质地不同，选择相应的灭菌方法，原则上尽可能的采用高压灭菌方法，如基础包、金属器械包括闭孔器、尿道扩张器、探针、穿刺造瘘器械等可进行高压灭菌，而不耐高温的电切镜及ELLK吸引球等采用环氧乙烷消毒，有条件的医院还可以对全套的手术器械用过氧化氢低温等离子体消毒。各种光缆导线均采用一次性保护套包裹，常规做好中转开腹的准备。

3.1.5 其他物品的准备 电切灌洗液、等渗冲洗液、擦镜纸、F22三腔导尿管或纯硅胶三腔导尿管、敷料包、手术衣包、手套、甘油、碘伏、接尿袋、一次性保护套、大号塑料桶数个，特殊药物有：速尿、浓钠等，备好安置膀胱截石位的物品，如支腿架、软垫、约束带等。

3.2 术中配合

3.2.1 安全核对 患者进入手术室后再次认真、仔细的核对，包括腕带标示、手术部位及所携带的物品，再次检查手术前的各项工作是否完善。

3.2.2 输液用药 建立有效的静脉通路，在其左上肢挠静脉穿刺留置针。严格执行无菌操作，认真核对术中输液和用药。

3.2.3 协助麻醉 大多数采用硬膜外阻滞麻醉，由于患者多为老年人，取麻醉体位时，应保护好患者，以免坠床等意外的发生；个别采用全身麻醉，应协助医生完成各项麻醉工作。

3.2.4 体位的安置 协助病人取膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，膝关节摆正，臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿床单，适当约束患者肢体，防止体位移动及坠床。 3.2.5 手术开始前连接好仪器的各种导线，打开电源开关，调节好各仪器的参数。将电切功率调至150W，电凝功率调至60w，术中根据手术需要随时调整设备，及时供应手术所需的物品。

3.2.6 电切灌洗液的使用 由于TURP是一种以高频电流为切割动力的内镜手术，加上大量灌洗液的持续冲洗，术中会有一部分非电解质灌洗液经毛细血管或破裂的前列腺被膜而漏到周围的组织后吸收进入血液循环，从而引起细胞外液的迅速增加产生低钠综合症，严重时出现心律失常，乃至血压下降和休克，如不及时处理将导致严重的后果，甚至危及生命，因此，将灌洗液悬挂在手术床旁、冲洗液平面距离患者大约40-60cm，相当于灌注在6.0-8.0KPa，使压力不致太高，以减少点切创面的吸收，预防TURP（稀释性低钠综合症）的发生。

3.2.7 做好患者的保暖措施 由于这类病人大多为年老体弱，常合并多种疾病，耐受性较差，术中灌洗液的持续冲洗，病人易发生寒颤，特别是寒冷的冬季，除了调节好室温外，还需将冲洗液加温至接近体温为好。由于热量在水中丢失较空气中传导快32倍[4]。加温至35-37℃的灌洗液冲洗，可减少组织热量的散失，同时不会增加新陈代谢，有利于术中患者的体温正常，自我感觉舒适。并注意保持灌洗液的连续性，不能让灌洗液流完，以免气泡进入，影响术者视野。

3.2.8 严密观察病情 术中应严密观察病人的生命体征、意识的变化，认真听取病人的主诉，关注医生的手术进程。对术中可能出现的并发症要有预见性，做好必要的应急准备。

3.3 术后整理

3.3.1 电切完毕应严格按操作常规程序将各仪器关闭。

3.3.2 恢复患者为平卧位时将患者双腿逐一放下，防止病人虚脱，同时按摩双下肢及腘窝处，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。

3.3.3 手术完毕应及时连接等渗冲洗液持续冲洗膀胱，与麻醉医师一起将病人护送回病房，途中要保持导尿管的通畅和位置，保持其无牵拉扭曲脱落，保持冲洗防止血块堵塞，向病房护±交待术中情况。

3.3.4 手术器械按内镜清洗流程进行清洗、消毒，锐利器械用护套套好，各种导线严禁打折，盘成内径大于10厘米以上的圆形，电切镜的各种仪器及器械应定位放置，专人管理和定期保养，并做好使用记录。

3.3.5 术毕及时将切下的前列腺组织碎片收集送病理检查；

4 体会

4.1 随着微创技术在手术室的广泛应用，给手术室的护理人员提出了更高的专科护理技术要求，手术室护±应不断提高专业理论知识和加强技能训练，才能更好的配合手术医生，以缩短手术时间，并保证手术患者的安全，术中应注意观察患者生命体征的变化，动态监测血氧饱和度及保持输液、输氧的通畅。严密观察患者意识状态，防止发生电切综合症的发生。由于术中大量灌洗液引起循环功能的改变和电解质的变化，除了尽量缩短手术时间和减少灌洗液的用量外，循环功能差的患者还应定时检测钠离子浓度和Hct的变化，对于预防并发症的发生有积极的临床意义。

4.2 前列腺电切术是一项侵入性操作技术，术中应严格无菌要求。护±应熟悉各仪器性能及正确的操作程序，电切镜属精密贵重仪器，手术器械具有长、细、利、易折断几大特点，使用时应注意操作轻柔、稳准，做到正确的使用和妥善保管，才能延长其使用寿命，从而发挥其更大的作用。

参 考 文 献

[1]谭琳.经尿道前列腺电气化的术前护理体会[J].蛇志，2009，21（3）:236-237.

[2]李党香，刘环亚.冠心病患者的患病行为及影响因素分析[J].2008，43（5）：452-453.

[3]谭昌宾，王前英，付明.前列腺电切术后出血原因分析及防治方法[J].2009（1）:26-27.

[4]叶敏，陈建华，康健等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响.中华泌尿外科杂志，2002，23（7）:417-419.