大脑镰旁脑膜瘤显微手术切除26例浅析
佚名 2012-08-30
作者：陈文新，王哲勋，宋歌，刘永建，张亚飞，黄秀武，王航
【关键词】 大脑镰旁；脑膜瘤；显微手术
0 引言
脑膜瘤为最常见的颅内良性肿瘤，大脑镰旁脑膜瘤发病率占脑膜瘤的11%，居脑膜瘤发病率的第3位［1］. 由于其位置特殊，给手术治疗带来一定困难. 随着显微外科技术的不断发展，应用显微外科手术切除脑膜瘤已取得良好的临床效果.
1 对象和方法
1.1 对象
199908/200608我科采用显微手术方法切除大脑镰旁脑膜瘤26(男11，女15)例，年龄31~69（平均42.6）岁，病程3~72（平均26）mo. 全部病例均有颅内压增高表现，首发症状为头痛16例，肢体功能障碍4例，癫痫6例，视力下降3例. 26例均行CT平扫，其中23例肿瘤表现为基底位于大脑镰上稍高密度圆形或类圆形肿块，边缘清晰，CT增强扫描表现为明显均质强化，周围有不同程度水肿，侧脑室受压、变形或移位9例. 有点状或不规则钙化灶3例. MRI检查23例，T1像呈稍低或等信号，T2像呈等或稍高信号，部分为混杂信号，边界清楚，静脉注射GdDTPA增强扫描示显著均质强化，可见脑膜尾征. 根据影像学肿瘤最大径线将肿瘤分为中小型（直径≤40 mm）8例，大型（直径40~70 mm）16例，巨大型（直径＞70 mm）2例.
1.2 方法
采用气管插管全麻下进行手术，开颅前快速静脉滴注200 g/L甘露醇250 mL+速尿20 mg+地塞米松10 mg降低颅压. 肿瘤位于前1/3者取平卧位，采用发际内冠状切口；肿瘤位于中1/3者则将头部稍抬高，位于后1/3取俯卧位，头部用环状头架固定，采用跨中线马蹄形皮肤切口，骨窗根据肿瘤大小、位置而定. 弧形切开硬脑膜，硬膜切口尽量靠近上矢状窦，以利于由纵裂牵开脑组织暴露肿瘤. 脑膜瘤的分离与切除均在显微镜下进行. 先显露向矢状窦引流的皮质静脉，分离蛛网膜、蛛网膜颗粒与硬脑膜的粘连，暴露并游离桥静脉，切除肿瘤时先显露大脑镰及肿瘤. 首先控制出血. 将从硬膜、大脑镰前部发出的供血动脉电凝，然后行包膜切开，行囊内分块切除肿瘤，再仔细剥离囊壁并切除，最后离断与大脑镰连接处并电凝，不可损伤下矢状窦及胼周动脉. 对于较小或暴露良好的肿瘤可先行肿瘤基底部分离并切断，再分离肿瘤与脑组织的粘连， 术中应注意保护中央静脉、大脑前动脉及胼周动脉.
2 结果
肿瘤切除程度按Simpson分级: 0级2例，I级18例，II级6例，无手术死亡病例. 病理类型：成纤维型12例，内皮型9例，血管型2例，混合型3例. 术后随访5~72（平均26） mo，发生偏瘫1例，精神障碍1例，肿瘤复发1例.
3 讨论
大脑镰旁脑膜起始于大脑镰，常埋入脑实质内，并可向大脑镰两侧生长，因此使用显微镜及显微器械才能顺利完成肿瘤的全切. 手术中的皮瓣及骨窗应根据肿瘤的大小、位置与形态而设计. 对于单侧生长的脑膜瘤，皮瓣应为达中线或少跨越中线的“∩”形切口，骨窗应包括肿瘤，骨窗过小不利于肿瘤的暴露与切除，过大则会增加正常脑组织的暴露，加重术后脑水肿. 对于双侧生长呈“哑铃”形的脑膜瘤，皮瓣应为跨越中线的“∩”形切口，骨窗应跨过中线包括大脑镰两侧的肿瘤组织，行双侧开颅. 肿瘤供瘤动脉与引流静脉的分离与切断，以及重要动、静脉的保护，在大脑镰旁脑膜瘤的切除过程中至关重要. 对于呈亚铃形生长的镰旁脑膜瘤可行双侧开颅，先切除较大的一侧，然后切除另一侧，最后将受累的大脑镰一并切除. 脑膜瘤的复发与肿瘤的手术切除程度密切相关［2］. 此外，肿瘤的病理级别是另一重要因素. 应用显微手术镜下良好的放大和照明，术中解剖清楚，可有助于识别和切除大脑镰旁脑膜瘤组织，减少残存机会，有效地防止对肿瘤周围组织的损伤.
0 引言
脑膜瘤为最常见的颅内良性肿瘤，大脑镰旁脑膜瘤发病率占脑膜瘤的11%，居脑膜瘤发病率的第3位［1］. 由于其位置特殊，给手术治疗带来一定困难. 随着显微外科技术的不断发展，应用显微外科手术切除脑膜瘤已取得良好的临床效果. 1 对象和方法
1.1 对象
199908/200608我科采用显微手术方法切除大脑镰旁脑膜瘤26(男11，女15)例，年龄31~69（平均42.6）岁，病程3~72（平均26）mo. 全部病例均有颅内压增高表现，首发症状为头痛16例，肢体功能障碍4例，癫痫6例，视力下降3例. 26例均行CT平扫，其中23例肿瘤表现为基底位于大脑镰上稍高密度圆形或类圆形肿块，边缘清晰，CT增强扫描表现为明显均质强化，周围有不同程度水肿，侧脑室受压、变形或移位9例. 有点状或不规则钙化灶3例. MRI检查23例，T1像呈稍低或等信号，T2像呈等或稍高信号，部分为混杂信号，边界清楚，静脉注射GdDTPA增强扫描示显著均质强化，可见脑膜尾征. 根据影像学肿瘤最大径线将肿瘤分为中小型（直径≤40 mm）8例，大型（直径40~70 mm）16例，巨大型（直径＞70 mm）2例.
1.2 方法
采用气管插管全麻下进行手术，开颅前快速静脉滴注200 g/L甘露醇250 mL+速尿20 mg+地塞米松10 mg降低颅压. 肿瘤位于前1/3者取平卧位，采用发际内冠状切口；肿瘤位于中1/3者则将头部稍抬高，位于后1/3取俯卧位，头部用环状头架固定，采用跨中线马蹄形皮肤切口，骨窗根据肿瘤大小、位置而定. 弧形切开硬脑膜，硬膜切口尽量靠近上矢状窦，以利于由纵裂牵开脑组织暴露肿瘤. 脑膜瘤的分离与切除均在显微镜下进行. 先显露向矢状窦引流的皮质静脉，分离蛛网膜、蛛网膜颗粒与硬脑膜的粘连，暴露并游离桥静脉，切除肿瘤时先显露大脑镰及肿瘤. 首先控制出血. 将从硬膜、大脑镰前部发出的供血动脉电凝，然后行包膜切开，行囊内分块切除肿瘤，再仔细剥离囊壁并切除，最后离断与大脑镰连接处并电凝，不可损伤下矢状窦及胼周动脉. 对于较小或暴露良好的肿瘤可先行肿瘤基底部分离并切断，再分离肿瘤与脑组织的粘连， 术中应注意保护中央静脉、大脑前动脉及胼周动脉.
2 结果
肿瘤切除程度按Simpson分级: 0级2例，I级18例，II级6例，无手术死亡病例. 病理类型：成纤维型12例，内皮型9例，血管型2例，混合型3例. 术后随访5~72（平均26） mo，发生偏瘫1例，精神障碍1例，肿瘤复发1例.
3 讨论
大脑镰旁脑膜起始于大脑镰，常埋入脑实质内，并可向大脑镰两侧生长，因此使用显微镜及显微器械才能顺利完成肿瘤的全切. 手术中的皮瓣及骨窗应根据肿瘤的大小、位置与形态而设计. 对于单侧生长的脑膜瘤，皮瓣应为达中线或少跨越中线的“∩”形切口，骨窗应包括肿瘤，骨窗过小不利于肿瘤的暴露与切除，过大则会增加正常脑组织的暴露，加重术后脑水肿. 对于双侧生长呈“哑铃”形的脑膜瘤，皮瓣应为跨越中线的“∩”形切口，骨窗应跨过中线包括大脑镰两侧的肿瘤组织，行双侧开颅. 肿瘤供瘤动脉与引流静脉的分离与切断，以及重要动、静脉的保护，在大脑镰旁脑膜瘤的切除过程中至关重要. 对于呈亚铃形生长的镰旁脑膜瘤可行双侧开颅，先切除较大的一侧，然后切除另一侧，最后将受累的大脑镰一并切除. 脑膜瘤的复发与肿瘤的手术切除程度密切相关［2］. 此外，肿瘤的病理级别是另一重要因素. 应用显微手术镜下良好的放大和照明，术中解剖清楚，可有助于识别和切除大脑镰旁脑膜瘤组织，减少残存机会，有效地防止对肿瘤周围组织的损伤.
