关于显微手术切除幕上胶质细胞瘤80例

【关键词】 颅内肿瘤；胶质瘤；显微手术

【关键词】 颅内肿瘤；胶质瘤；显微手术

0引言

颅内肿瘤以胶质瘤最为常见， 约占35.26%～60.96%［1］. 胶质瘤呈浸润性生长，多数位于或邻近脑重要功能区. 目前，最有效的方法仍以手术切除为主，如何彻底切除肿瘤，尽量减轻手术损伤、保留脑功能，是对神经外科医生的一个挑战. 显微神经外科手术可明显提高切除率，并为后续的综合治疗创造条件［2-3］. 200404/200605我们共收治幕上胶质瘤80例，效果良好，报道如下.

1对象和方法

1.1对象本组80（男54，女26）例，男女比为2.07∶1，年龄8～75（平均41. 5）岁. 其多见于29～47岁，约占51. 5％. 病程9 d～2.5 a，平均6 mo. 头痛68例，伴恶心、呕吐52例，癫痫发作26例，反应迟钝、生活懒散、记忆力减退等精神症状18例，不完全偏瘫13例. CT平扫显示低密度病灶36例，等密度病灶21例，混杂密度病灶16例，高密度病灶7例；有不同程度强化56例，无强化24例. MRI检查： T1加权像肿瘤呈低信号或混杂信号，T2加权像肿瘤呈高信号或混杂信号，囊性变20例；注射对比剂后肿瘤实质部分可见不均匀强化. 肿瘤主要累及额叶者30例，颞叶21例， 顶叶17例， 枕叶12例， 有些瘤体较大， 常侵犯几个脑叶， 或越过中线侵犯对侧大脑半球.

1.2方法按肿瘤位置设计皮瓣开颅. 在显微镜下沿瘤周水肿带分离，尽可能全切除. 非功能区的肿瘤可切除肿瘤及周边水肿脑组织；功能区的肿瘤，应严格在肿瘤边缘进行切除. 较大的肿瘤，先行瘤内切除、再沿周边胶质增生带分块切除，以减轻创伤. 血供丰富的肿瘤，宜先在瘤周水肿带分离，将供瘤血管电凝切断后，再整块切除肿瘤.

2结果

全切65例（81.3%），大部分切除15例（18.7％）；出院时恢复良好72例，好转8例，偏瘫2例，无死亡. 56例患者随访6 mo～1 a均生存，6例患者复发再次行手术治疗，术后效果良好，39例患者已恢复正常工作生活. 病理诊断：星形细胞瘤35例，胶质母细胞瘤19例，少枝胶质细胞瘤8例，间变性星形细胞瘤7例，室管膜瘤11例. 3讨论

手术治疗的目的是安全切除肿瘤，在安全和全切难以求全时，首先要把保留神经功能、保证患者的生活质量放在第一位. 脑胶质瘤特别是低级别者，全切肿瘤是取得较好治疗效果的关键［4］. 对于高级别肿瘤，手术全切能延长患者的生存时间［5-6］.切除胶质瘤需注意：①根据影像学资料，明确肿瘤的位置、大小和边界，精确设计手术入路. ②避免损伤正常组织，开颅前30 min使用200 mL/L甘露醇250 mL快速静脉滴注，降低颅内压. 打开硬膜后，应开放脑池释放脑脊液，以获得足够的手术操作空间. ③明确重要功能区位置及其与肿瘤的关系，必要时重要功能区边缘的肿瘤可不予切除，术后辅以放疗和化疗；非功能区的肿瘤则应彻底切除，瘤床严密止血，防止术后血肿发生. ④术者应掌握熟练的显微外科操作技术，同时具备良好的心理素质.手术切除肿瘤后，辅以放疗以减少残存的瘤细胞，使其进入缓解期，然后再行化疗进一步巩固疗效. 还可尝试免疫治疗、基因治疗以及中医中药等［7］.

【

［1］ 王忠诚. 王忠诚神经外科学［J］. 武汉：湖北科学技术出版社，2005：512.

［2］ 陈明振. 脑肿瘤显微手术的进展［J］.中华显微外科杂志，1999，22(2):85-86.

［3］ 周良辅. 显微外科在神经外科的应用进展和展望［J］.中华显微外科杂志，1998，21(3):161-162.

［4］ 王伟民，施冲，李天栋，等. 脑功能区胶质瘤的手术策略［J］.中华神经外科杂志，2004，20(3):147-150.

［5］ Piepmeier J， Baehring JM. Surgical resection for patients with benign primary brain tumors and low grade gliomas［J］. J Neurooncol， 2004，69(13):55-65.

［6］ Schneider JP， Trantakis C， Rubach M， et al. Intraoperative MRI to guide the resection of primary supratentorial glioblastoma multiforme-a quatitative radiological analysis［J］. Neuroradiology， 2005，47(7):489-500.

［7］ Ferrari M， Cremonesi M， Bodei L， et al. Dosimetric medol for locoregional treatments of brain tumors with 90YConjugates: Clinical application with 90YDOTATOC［J］. J Nucl Med， 2006，47(1):105-112.