胰岛素泵强化降糖对子宫肌瘤手术患者围手术期疗效分析

摘要：目的 探讨胰岛素泵强化降糖对子宫肌瘤手术患者围手术期的临床疗效。方法 选择39例患者使用胰岛素泵控制血糖，并与41例定时皮下注射胰岛素者比较，空腹血糖以及餐后2h血糖控制情况，并分析两组的并发症情况。结果 观察组空腹血糖和餐后2h血糖控制效果显著优于对照组（P<0.05），观察组发生低血糖比率显著少于对照组（P<0.05）。结论 围术期使用胰岛素泵控制血压，相对定时皮下注射胰岛素治疗，能更好的控制患者血糖水平，减少围术期并发症，是一种值得临床重视的方法。

关键词：胰岛素泵；皮下注射；子宫肌瘤

糖尿病患者合并外科手术时，由于恐惧、焦虑、创伤、手术等应激状态均可使儿茶酚胺、生长激素、升糖激素等胰岛素拮抗激素分泌增加，从而使血糖进一步升高，同时因为手术时禁食，应激及饮食，情绪改变又干扰医生对血糖的调控[1]。本研究主要使用胰岛素泵治疗，并与以往的定时皮下注射胰岛治疗，比较两者在控制患者围术期血糖方面的临床效果，并通过比较，两者的并发症发生情况，分析两者的可行性，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2012年1月妇科收治的子宫肌瘤切除的糖尿病患者80例，所有患者均经超声检查和临床表现确诊，观察组39例：年龄46~63岁，平均（49.6±2.3）岁，糖尿病病程为1～20年，平均(3.4±0.5)年，合并有冠心病者17例、高血压者19例，高脂血症者11例；对照组41例：年龄45~62岁，平均（50.1±2.5）岁，糖尿病病程为1～20年，平均(3.3±0.6)年，合并有冠心病者19例、高血压者17例，高脂血症者9例，两组患者年龄、糖尿病病程以及合并疾病等差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 本组患者均采用饮食控制、运动疗法以及接受健康教育，观察组使用胰岛素泵（优泌林R)进行治疗，并根据患者的体重、入院前是否使用胰岛素以及口服降糖药物种类和剂量进行调节，对照组则采用定时皮下注射胰岛治疗，开始治疗剂量可定为早、中、晚餐前各4～8单位短效胰岛素，睡前注射6～10单位长效胰岛素，根据患者血糖监测水平进行调整，比较2组患者治疗后空腹血糖和餐后2h血糖值以及治疗期间所发生的并发症。 1.3 统计学处理 应用SPSS16.0进行，计量资料以均数±标准差（），组间比较用方差分析，组间比较使用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组患者治疗后空腹血糖和餐后2h血糖比较 观察组空腹血糖和餐后2h血糖均值均控制在正常范围内，观察组空腹血糖和餐后2h血糖控制效果显著优于对照组（P<0.05）。 表1 两组患者治疗后空腹血糖和餐后2h血糖比较（mmol/L，） 2.2 两组患者并发症比较 观察组低血糖发生率为10.3%，对照组低血糖发生率为39.0%，观察组术后感染发生率为2.6%，对照组术后感染发生率为2.4%，观察组未出现酮症酸中毒患者，对照组酮症酸中毒发生率为2.4%，观察组发生低血糖比率显著少于对照组（P<0.05），两组发生术后感染和酮症酸中毒者差异无统计学意义（P>0.05）。 表2 两组患者并发症比较（例）

3 讨论 随着糖尿病患病率不断的增高，因各种疾病需要手术治疗的糖尿病患者也逐渐增多，控制围手术期糖尿病患者的高血糖状态，使之能平稳迅速地得到纠正，尽早进行手术，安全度过围手术期，是临床医护人员需要十分关注的问题[2]。对于糖尿病患者，低血糖的危害往往比高血糖更加严重，因此，降低低血糖的发生率是围手术期糖尿病治疗的重要问题。全麻患者术前8小时以及术后至少6小时需要禁饮禁食，皮下注射胰岛素者容易出现低血糖等并发症[3]。 胰岛素强化治疗，目前大多数采用多次皮下注射胰岛素治疗及胰岛素泵持续皮下注射治疗两种方式进行，是强化血糖控制的两种有效方法[4]。其中本研究观察组使用胰岛素泵进行治疗，虽然其费用相对多次注射胰岛素而言较高，但是其能根据患者体内24h血糖波动进行调节，减少了低血糖的发生，同时相对与口服降糖药物更能有效的避免低血糖的发生，本研究发现，观察组仅出现4例的低血糖，而对照组则有16例，观察组发生低血糖比率显著少于对照组，对于高血糖而言，本研究观察组未出现酮症酸中毒患者，而对照组出现1例，高血糖致围手术期感染机会增多，感染不易控制，伤口愈合差[5]。本组观察组和对照组各出现1例术后伤口感染者，并且通过抗感染治疗以及加强换药等对症支持治疗后痊愈出院。观察组在使用胰岛素后血空腹血糖和餐后2h血糖均值均到达正常范围，且经统计学分析，发现观察组血糖控制情况整体优于对照组。所以我们认为，对于子宫肌瘤合并糖尿病的患者，围术期使用胰岛素泵控制血压，相对定时皮下注射胰岛素治疗，能更好的控制患者血糖水平，减少围术期并发症，是一种值得临床重视的方法。