腹腔镜下子宫肌瘤剔除术90例围手术期的护理体会

【关键词】 腹腔镜;子宫肌瘤剔除术;护理

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于育龄期的妇女，确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。近年来，随着现代生活水平的不断提高，子宫肌瘤患者要求保留子宫的愿望越来越高。腹腔镜手术是近年来妇科逐步普及和应用的一种微创手术，具有损伤少、术中出血少、术后恢复快及并发症少、住院时间短等优点，在临床得以广泛使用。2007年1月—2008年12月我科对90例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，经过手术治疗和围手术期的精心护理，均取得满意效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月—2008年12月我科要求保留子宫的子宫肌瘤患者90例，年龄25～53岁，平均(42.3±5.5)岁。未育2例，有开腹手术史9例，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。手术均在全麻下进行。术后病检均为子宫平滑肌瘤。

1.2 手术方法 全部采用气管内插管联合静脉全身麻醉，CO2方法充气，置镜检视术中情况，腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，根据术中情况决定是否留置腹腔引流管[1]。

2 结果

90例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获得成功。出院标准：患者精神、饮食好，腹部穿刺点愈合好，无红肿及渗液，生命体征正常，血象正常，无阴道流血，大小便正常，能独立下床活动。患者出院后均得到电话随访，身体状况良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 腹腔镜手术是国内新开展的微 创手术项目，患者常缺乏对腹腔镜新技术的了解和产生费用问题，担心手术的安全性及有效性，紧张和焦虑等心理问题较为突出[2]。因此，护士应有针对性的为患者实施有效地心理护理：应主动热情地与患者交谈，解释手术方式及优点，并陪同患者访视腹腔镜术后患者，了解手术的过程和术后机体的恢复情况[3]，并调动支持系统，尤其是家属的关爱、支持和鼓励，可消除患者的焦虑，使其以良好的心态接受手术。

3.1.2 术前检查 检查血、尿、便常规，凝血象及肝肾功能、生化、血糖，乙肝、艾滋病及梅毒抗体;做心电图、腹部B超及X线透视等，了解患者生理功能，评估承受手术的能力。

3.1.3 皮肤准备 按传统妇科剖腹手术范围备皮，即上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处毛发。因腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处-脐孔，而脐部易积垢，故应彻底清洗。在备皮前置一个石蜡油棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化后再用棉签清洁污垢，脐窝内用碘伏消毒即可，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，以免造成皮肤破溃而诱发感染。备皮后请患者淋浴(预防感冒)。

3.1.4 胃肠道准备 术前1日进食清淡、易消化半流质饮食，为减少肠腔积气，嘱患者避免食用易产气的食物，如牛奶、豆类及含糖多的食物，术前12h禁食，6h禁水，并在术前1日晚给予患者口服恒康正清2盒以清洁肠道，必要时予0.2%肥皂液清洁灌肠，防止麻醉引起呕吐导致误吸，并引发肠胀气而影响术中术野显露。

3.1.5 其他准备 术前3日遵医嘱予1：2000新洁尔灭液阴道灌洗+氧氟沙星乳膏2g阴道上药清洁阴道;术前1日做好交叉合血、抗生素及奴夫卡因皮试试验，手术晨更换手术衣，常规留置尿管。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理 术后返回病房，首先护士应向麻醉师大体了解患者的基本情况，按全麻术后常规护理，去枕平卧6h，头偏向一侧，持续低流量吸氧2～4h，保持呼吸道通畅;持续心电监护，密切观察患者的生命体征变化，认真听取患者的主诉，每15～30min巡视病房1次。

3.2.2 腹部伤口护理 术后24h内严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液，保持穿刺点伤口敷料清洁干燥，一般3～5天即愈合，可更换伤口敷贴1次，观察穿刺点伤口愈合情况。

3.2.3 饮食护理 患者清醒后3～6h可进少量流质饮食，少量多餐，在肛门未排气前，避免进食糖、产气食物及不宜消化食物，如牛奶、豆制品及糖类食品及肉类，以免造成肠胀气和肠梗阻，肛门排气后，可进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。术后第2天根据患者情况给予半流质饮食或普食。

3.2.4 各种管道护理 妥善固定各种管道，保持各种管道通畅，防止扭曲、滑脱及受压，观察腹腔引流液及尿液的颜色、性状及量，协助患者保持引流管方向的侧卧位，以利引流液的流出;尿袋及引流袋需低于耻骨联合，以免尿液及引流液返流引发感染。每日予1：2000新洁尔灭液会阴冲洗2次，保持会阴部清洁。

3.2.5 伤口疼痛的护理 通过本组调查，所有腹腔镜手术的患者在手术后24h内均发生不同程度的疼痛，但多数患者通过心理安慰或采取舒适体位可缓解疼痛，对疼痛比较敏感的患者，可遵医嘱给予镇痛药物来缓解疼痛，并做好解释工作。

3.2.6 早期下床活动 腹腔镜术后早期活动，有利于改善肌肉松弛，有利于静脉回流，防止血栓形成和改善胃肠功能，预防和减轻腹胀。术后6h内，可为患者活动并按摩四肢，并协助膝关节的屈伸活动;术后6h，为患者垫枕头，逐渐增加翻身次数并可抬高床头取半卧位;术后第2天，在护士及家属的陪同下，根据个人耐受力逐渐在病区内活动，在活动过程中，要随时注意观察患者，防止虚脱及体位性低血压等不适现象发生。

4 体会

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，同时能保留子宫，维持正常月经和生育功能[3]，与剖腹手术相比，大大减轻了患者的恐惧和痛苦，加快了患者恢复健康的速度，在当今，腹腔镜手术已成为广大年轻妇女选择治疗子宫肌瘤常见的手术方式。面对这项国内新开展的微创手术项目，护理工作不能忽视，护理工作的质量直接关系到手术的成败，所以，每一位护理人员都应该提高自身素质，加强工作责任心，不断更新知识，为患者提供优质的服务。