关于单节段硬膜外型颈椎间盘突出症的围手术期护理

： 【关键词】 颈椎间盘突出症 颈椎前路手术；护理

颈椎间盘突出症是指由于椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经或（和）脊髓而产生的一系列综合征，作为致压物是单纯的椎间盘组织［1］ 。颈椎间盘突出症是颈椎外科的常见病，其中一部分病例是由于外伤或退行性变导致颈椎间盘纤维环破裂，髓核游离至后纵韧带后方，压迫颈髓、神经，出现一系列临床症状，称为硬膜外型颈椎间盘突出症（epidural cervical disc extrusion， ECDE）［2］。目前颈椎前路手术治疗ECDE疗效肯定，但在护理上要求较高。我院骨科采用颈椎前路减压单纯植骨融合和椎间融合器（interbody fusion cage，简称cage）植骨融合2种植骨方式治疗单节段ECDE。注重整体护理，做好入院宣教、术前指导；根据不同阶段心理特点进行心理护理，满足患者对健康教育的需求；术后根据患者身体状况指导其做好功能锻炼，收到良好效果。现将观察和护理结果报道如下。

1 临床资料

1.1 对象、分组及方法 我院骨科自2000年9月—2007年12月共收治123例各种原因造成的单节段ECDE患者，随机分为2组。单纯植骨融合组32例，男26例，女6例，年龄43～65岁，平均(50.5±2.5)岁；cage植骨融合组28例，男 21例，女 7例，年龄40～68岁， 平均(51.5±2.0)岁。2组间患者的性别、年龄等一般情况差异无显著性。单纯植骨融合组行颈椎前路单节段切除减压、单纯植骨融合；cage植骨融合组行颈椎前路单节段切除减压、cage植骨融合。

1.2 疗效和并发症 2组患者经颈椎前路减压术治疗后，单纯植骨融合组病例植骨愈合率为90.6%，cage植骨融合组病例植骨愈合率为100%，cage植骨融合组植骨愈合率略高于单纯植骨融合组（P＜0.05）。并发症：单纯植骨融合组植骨不愈合1例，植骨块脱出2例，暂时吞咽困难3例，暂时声带麻痹3例，泌尿系感染1例；cage植骨融合组无植骨不愈合及cage脱出发生，暂时吞咽困难3例，暂时声带麻痹2例。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于手术部位特殊，患者担心手术效果不满意，甚至危及生命、造成瘫痪等不良后果，普遍存在恐惧、焦虑等心理反应。因此护士要全面了解患者的社会生活和心理状态，制订护理计划及措施。向患者及陪护介绍疾病相关知识及手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后疼痛的持续时间及相关镇痛措施，说明不良情绪不利于疾病的恢复，充分调动患者的主动性，使其能够安全、顺利地渡过围手术期。

2.1.2 术前训练 颈椎前路手术要求患者仰卧位，颈部置过伸位，为了显露椎体，需较长时间将气管、食管拉向切口对侧，因此要协助并指导患者行食管、气管的推移训练。方法:术前3～5天用一只手拇指固定在颈部左侧，其余四指并拢放在气管右侧，将气管轻轻拉向左侧，每日数次，每次10～20 min，必须超过中线。此外，术前3天去枕平卧和训练床上排便、排尿，以防止术后发生尿潴留。

2.1.3 指导患者有效咳嗽和咳痰 护士要教会患者进行有效咳嗽和咳痰，即咳嗽时胸廓应增加活动度，而不是局限在咽喉部。让患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次。在咳嗽或咳痰时，可以用手轻压颈部，以得到外力保护。

2.1.4 术前禁烟、食水 术前4天开始禁烟，可以明显减少术后痰量及排痰困难所导致的危险，防止肺部感染等并发症的发生。向患者说明术前8 h禁食、4 h禁水对全麻的重要性，避免术中、术后呕吐引起误吸或窒息。 2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 ①严密监测生命体征。②加强呼吸管理，严密观察呼吸功能不全症状。因术中牵拉导致咽痛，患者畏惧呼吸而屏气。麻醉清醒后给予呼吸指导，鼓励其每小时练习深呼吸5～6次。③单纯植骨融合组患者卧床时间长，要特别注意预防长期卧床出现的并发症，做好生活护理。④饮食护理：因麻醉插管和切口肿痛使患者短时间吞咽功能减弱，术后 6 h从饮水开始进流质，如无不适则12 h 后给半流质，2天后改普食。

2.2.2 专科护理 ①观察及处理切口血肿，如有憋气及颈前压迫感者，观察颈部有无肿胀及软组织张力增大。②观察有无神经及脊髓压迫现象，严密观察双下肢活动情况及躯体麻痹平面的变化。指导患者活动四肢，并观察有无吞咽困难。③预防泌尿系感染。单纯植骨融合组有1例术后因留置导尿管时间过长出现尿频、尿急、尿痛等尿道感染症状，经拔除导尿管、低浓度抗生素溶液冲洗后感染得到控制。

2.3 康复护理 术后早期功能锻炼，鼓励患者进行自主锻炼。对cage 植骨患者要鼓励其克服恐惧心理，在颈托保护下，尽早自由坐起或扶床栏离床活动， 4～6周可去除颈围，单纯植骨患者去除颈围时间应延长至术后3～4个月。

2.4 特别注意事项 单纯植骨融合由于植骨稳定性差，容易发生植骨不愈合或植骨块脱落。单纯植骨融合组有1例植骨不愈合，2例植骨块脱出，经再次手术改成cage植骨融合后均愈合良好。单纯植骨融合组术后开始至3个月予颈围制动护颈及嘱免枕平卧，将颈部置中立位对防止植骨块脱落有重要意义;cage植骨融合组植骨稳定性好，无cage脱出发生，置颈围时间可以相应缩短。

3 讨 论

颈椎单纯植骨融合，患者承担手术风险大，但是手术方法简单，费用较低，仍然是临床较常应用的术式［3］。由于颈椎后部韧带断裂患者椎间盘没有足够的稳定性，植骨块易脱出，同时长期留置导尿管造成卧床时间及住院时间延长，带来一系列并发症，术后护理应该更加周到、全面。而cage植骨融合的cage具有前高后低的解剖设计，有助于恢复颈椎生理弯曲，同时，其合理的弹性模量接近骨组织，最大限度地减少了应力遮挡，上下表面的齿状突起可有效地防止cage的滑移，大面积中空设计保证了足够的植骨和融合接触面，有利于植骨融合。很多研究表明，应用cage植骨，即使多节段手术也无需安放钢板，可有效防止单纯植骨融合术所造成的各种并发症，提供颈椎的即刻稳定性［4-5］。因此护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。2种植骨方式心理护理都十分重要。我们对60例ECDE患者通过整体护理，针对术前的紧张心理，有效实施心理护理，消除心理顾虑，及时发现并发症，及时处理，取得了满意的治疗效果。

［1］ 贾连顺，侯铁胜，倪 斌，等.关于颈椎间盘突出症的诊断和治疗［J］.骨与关节损伤杂志，1996，11（4）：218-221.

［2］ 张佐伦，蒋振松，袁泽农，等.硬膜外型颈椎间盘脱出症的诊断和治疗（附97例报告）［J］.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（4）：264-266.

［3］ Kostuik JP， Connoly PJ， Esess SI， et al .Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system ［J］.Spine， 1993， 18(10):1273-1278.

［4］ 沈 强，孙海燕，张俊杰，等. 脊髓型和神经根型颈椎病进行Syn Cage融合术后改善颈痛及神经功能的短期疗效随访［J］.中国临床康复，2004，8（8）：1420-1421.

［5］ 李钦亮，刘 艺，陈 鸣，等.保留终板前路减压Syn Cage植骨融合治疗脊髓型颈椎病的短期疗效［J］.山西医科大学学报，2006，37（3）：292-295.