关于腰椎间盘突出症再手术29例

【关键词】 腰椎间盘突出症；手术并发症；再手术

1临床资料

1990/2004共手术治疗腰椎间盘突出症691例，其中再手术治疗29例，占4.2%，17例来自本院，12例来自其它医疗单位；男17例，女12例，初次手术年龄21~64（平均47）岁，再次手术年龄29~70（平均52.8）岁. 两次手术间隔0.3~21(平均5.4)a. 再次手术所行椎间盘切除的节段为L3/4 3例，L4/5 12例，L5/S1 11例，同时两节段L4/5及L5/S1 3例. 采用硬膜外麻醉，取俯卧位，如为单侧病变只需行单侧椎板暴露，中央型或双侧椎间盘病变时则需行全椎板暴露，扩大开窗、椎间盘切除、神经根管减压22例，椎间盘切除、椎弓根钉固定及椎间植骨7例. 从原手术部位周围正常组织处开始，仔细分离切除瘢痕组织，直至神经根无受压、松驰为止. 本组29例均获得随访，平均随访时间21 mo. 结果：优12例（41.4%），良9例(31.0%)，可5例(17.2%)，差1例(3.5%)，优良率72.4%.

2讨论

腰椎间盘突出症约15%患者因保守治疗无效需行手术治疗. 大部分术后症状获得改善，但有一部分因疗效不佳，甚至症状加重而出现一些新问题，需要再次手术治疗［1］. 如：椎间隙定位错误，神经根黏连及硬膜囊周围纤维瘢痕形成. 椎间盘切除术后再突出，神经根管减压不彻底，术后腰椎节段性不稳及术后椎间隙感染等. 因此，要想得到腰椎间盘突出症好的手术效果，必须根据患者的临床症状和体征，结合必要的影像学检查，得出正确的诊断. 包括明确突出的椎间隙、部位、大小及突出的类型，是否合并腰椎管狭窄和神经根管狭窄等，针对每1例患者的具体情况，制定手术方案，做到术者心中有数，才能取得好的效果.

［1］ 靳安民，姚伟涛，张辉. 腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因分析及对策［J］. 中华骨科杂志，2003，11:657-660.