治疗腰椎间盘突出症手术并发症的临床浅析

【摘要】 目的：研究对腰椎间盘突出症采取手术治疗后引起的并发症状，为今后的治疗工作积累经验。方法：随机性抽取 2007年5月-2011年5月在我院接受治疗的患者资料，对205例行手术治疗腰椎间盘突出症的资料作回顾性分析，治疗结束后进行为期1个月～2年的回访调查，统计患者并发症的状况与处理方式。结果：腰椎间盘突出症治疗中出现的并发症状包括：术后坐骨神经痛、术后出血、神经损伤、脑脊液漏、椎间隙感染等。结论：在手术前期做好各方面的准备工作，手术中严格各方面的操作，可以显著改善手术治疗，降低并发症状的发生率。术后对病人采取多方面的护理，可有效防止腰椎间盘突出症并发症的出现。

【关键词】 腰椎间盘突出症；手术并发症；防治

腰椎间盘突出症（LIDP）即“腰椎间盘纤维环破裂症”，其一般由腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出等形式。从目前调查资料显示，青壮年是腰椎间盘突出症的多发群体，男性的发病率要大于女性，而肥胖、瘦弱等群体也是该病的高发对象。早期腰椎间盘突出症只需经过针对性的治疗护理则可恢复，但若患者存在疼痛剧烈、病史较长、反复发作、神经受损等问题时，则需要采取手术治疗才能缓解病情，术后患者的疗效满意度较高。而受到多方面因素影响， 5%-20%的病人在手术后期会出现各种并发症，给治疗效果的发挥造成阻碍。

此次研究，对2007年5月-2011年5月收治的205例行手术治疗腰椎间盘突出症病人具体分析，特别是21例存在并发症的患者。汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次选择的205例病人，男109例，女96例，年龄范围25～62岁，平均45.79岁。全部病例均根据腰椎间盘突出症的诊断标准，肌力减弱、跟腱反射减弱，直腿抬高试验及屈髋伸膝实验均阳性，并经临床及CT或MRI确诊，患者都出现了各种形式的硬膜囊或神经根受压。205例病人的患病时间在1～6年，平均时间2.5年，多数病人存在不同程度的慢性腰痛史。4例L1-3椎间盘突出症，124例L4-5椎间盘突出症，77例L5-S1椎间盘突出。一般症状表现为：腰痛伴下肢后侧放射性疼痛，小腿外侧皮肤麻木不适和灼痛，部分存在间歇性跛行。

1.2 手术指征及方法

1.2.1 手术指征 ①腰椎间盘突出症患者，病情可重复发作，持续接受3个月的保守治疗后，症状为显著改善或加重。②急性椎间盘突出，腰腿疼痛程度十分剧烈。③间歇性跛行伴有根性坐骨神经痛。④患者神经根或马尾神经功能障碍显著者。⑤中年病人的持续时间常，会给正常的生活、工作带来不便。

1.2.2 手术方法 本次选择的205例病人，88例选择单纯椎板间开窗髓核切除术，选择117例椎管、神经根管扩大减压髓核摘除术。对脑脊液漏并发症的控制主要依靠预防措施，在分离粘连及咬除椎板过程中必须要把握好操作步骤，动作要缓慢有序以防止撕破硬脊膜。

对操作不当引起的撕破，破裂口小的则无需修补，较大的则选择“0”号线进行修补。手术操作时需严格分离，操作时要绕开血管，必要时需结合双极电凝止血。对于渗血量过大的患者则使用肾上腺素盐水浸泡冲洗，以此达到良好的止血效果。 2 结果

205例患者在结束治疗后，对其进行为期1个月～2年的回访调查，统计患者病情的具体恢复情况。88例单纯椎板间开窗髓核切除术患者，7例术后发生坐骨神经痛复发，3例神经损伤，2例脑脊液漏，1例椎间感染，2例术后出血大于300 ml。117例椎管、神经根管扩大减压髓核摘除术患者，15例术后坐骨神经痛复发， 11例通过采取中医保守治疗恢复，其它4例手术失败；6例脑脊液漏，4例经置管引流7～110 d后自然闭合，其它2例失败；3例神经损伤，实施再次外科手术治疗后恢复；2例术后出血，经及时处理后止血完全；1例椎间感染，实施病灶清除术或恢复。

3 讨论

3.1 术后异常状况的防范 若患者在手术治疗后存在坐骨神经痛，则多数是因为诊断失误、术中处理不当、术后腰椎不稳等因素导致。医生在处理时要结合患者的病史、症状、腰椎X线平片、CT检查等进一步掌握病情，然后才能制定有效的处理方法。需要强调的是，在处理期间要关注临床腰椎间盘突出症病理改变，出现异常问题后及时处理。引导病人正确了解节段椎间盘的相关内容，术中对突出间盘组织的残留有效处理，选择稳定腰椎的处理方案，把过于肥厚的黄韧带和扩张狭窄的神经根管切除，患者在术后接受针对性的训练。

3.2 术中神经根损伤的防范 手术医师要把握好解剖特点，保持正常的手术视野，在确定神经根之前不得切开纤维环，确定神经根牵开之后才能把髓核摘除，这事避免损伤的主要措施。手术过程要严格操作，不得出现失误造成的组织受损。牵拉神经根力度不得过大，拉钩不得旋转，保持牵拉应间歇性松弛，尽可能避免组织损伤及出血。在咬除神经根周围组织时要进行试探性钳夹，若神经根夹入钳内，则会造成病人出现跳动反应。

3.3 椎间隙感染的防范 加强预防是控制椎间隙感染的主要措施，在手术前期医生要做好多方面的检查，对盆腔和腹腔器官的感染严格防范。手术期间严格无菌操作，使用3%碘伏纱球涂抹于腰部皮肤以达到消毒作用，待干后再用70%酒精纱球涂抹2遍，洗净碘伏，每一遍后范围逐渐减小，然后结合酒精纱球把边缘碘伏擦净。手术操作时要用0.9%NaCl溶液对切口反复冲洗。

3.4 脑脊液漏及术后出血的防范 保证手术在直视状态下操作，对硬脊膜加以维护，结合神经剥离子分离，同时分布在硬脊膜与椎管壁之间，这是为了防止手术器械对硬脊膜造成的损伤。术后选择头低脚高位，合理选择地塞米松及甘露醇降颅压为减轻脑脊液对破裂口压力，负压吸引必须控制在标准范围内以防脑脊液漏。术中准确定位能避免出血，对静脉丛起到保护作用。完成手术后需及时止血处理，避免术后咳嗽、便秘、体位移动造成二次出血。

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