关于腰椎间盘突出症并糖尿病患者围手术期护理
胡志俊 2011-06-15
【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症并糖尿病患者围手术期的护理。方法 对我科12例腰椎间盘突出症并糖尿病患者采用手术治疗，围手术期全程严密监测并通过药物治疗控制血糖水平，加强营养支持，术后严密观察手术切口愈合情况。结果 所有患者在整个围手术期情绪稳定，术后伤口愈合好，无感染情况，无糖尿病并发症发生。结论 在围手术期给予正确的指导和护理有利于患者加深对疾病和手术的认识，有利于患者的康复。
【关键词】 腰椎间盘突出症 糖尿病 围手术期 护理
腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症[1]。常见于20—50岁的病人，病人多有弯腰劳动或长期坐位工作史，临床表现多样化，病程较长。糖尿病患者的特殊性使其治疗与护理也具有了特殊性，与普通患者相比治疗和护理起来较困难。2002年4月—2010年4月，我科腰椎间盘突出症并糖尿病患者围手术期的护理，取得满意效果。现报道如下。
1 临床资料
我科2002年4月—2010年4月对12例腰椎间盘突出症并糖尿病患者的围手术期护理的临床观察与总结，男7例，女5例，年龄在39—62岁，术前术后严密全程监测血糖，所有患者在整个围手术期情绪稳定，术后伤口愈合好，无感染情况，无糖尿病并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 术前应与患者及其家属交流沟通，争取患者及其亲友的信任与配合[2]。可向患者与家属介绍腰椎间盘突出症的相关知识及手术的方法、目的、优点和同期住院手术成功的病例，增强患者及家属对治疗的信心，减轻和消除患者的心理障碍。还可介绍手术医师的情况，在患者面前树立手术医生的威信，以增加患者的安全感。使患者主动配合术前各种准备工作，以最佳心态接受手术。
2.1.2 检测并控制血糖 所有患者入院首先立即进行血糖和尿糖检测。根据入院评估针对不同患者的不同病情，逐一制订控制血糖计划。其次需要定时动态地监测血糖水平，根据监测结果及时调整治疗方案。
2.1.3 抗生素的应用 糖尿病患者由于代谢紊乱，白细胞、淋巴细胞功能低下，导致免疫力下降，容易出现感染，特别是呼吸道感染，入院后就使用抗生素，以头孢抗生素效果较好。对于无感染的患者，也应主张在术前2—3d使用抗生素，以使白细胞特别是中性粒细胞降至正常范围。术后抗生素持续使用5—7d。
2.1.4 适应性训练 绝大多数患者不适宜在床上大小便，因此术后床上大小便问题便显得较为重要。术前应正确指导及训练患者在床上使用大小便器。同时指导患者床上正确的翻身及术后功能锻炼的方法以适应术后护理的需要。术前应进行体位训练，以有助于医师尽快地完成手术。
2.1.5 做好辅助检查 如血、尿、便常规，肝、肾功能，凝血功能，心电图、X线胸片、血糖等检查。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
2.2.1.1 术后保持平卧位6h。应密切观察生命体征变化，床边使用血压、呼吸、血氧饱和度监测仪监测至正常。
2.2.1.2 观察病人双下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢复情况。
2.2.1.3 观察引流液的颜色、性质和量 注意有无脑脊液漏出，是否有活动性出血，若出血、渗漏液量增多或疼痛加剧，应及时报告医师。 2.2.1.4 观察手术切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质，如发现渗湿，应及时重换敷料。
2.2.1.5 加强基础护理与全身营养 保持床铺清洁、干燥、平整，术后继续测定血糖及尿糖，在控制血糖的基础上给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂富含纤维素、易消化的糖尿病饮食，以增强机体抵抗力。
2.2.2 并发病的预防与护理
2.2.2.1 手术后即开始腰肌、臀肌的锻炼，防止肌肉萎缩。
2.2.2.2 术后第1d指导患者进行直腿抬高训练。患者平卧，保持躯干不动，膝关节伸直，抬高角度以患者感到腰部臀部或下肢有痛感并产生抵抗为止，以后逐渐增加直腿抬高角度及次数，300—500次/d，分3—4次完成，并坚持2个月。
2.2.2.3 术后早期四肢活动，防止肺部感染和废用综合征。
2.3 健康宣教
2.3.1 向患者及家属介绍腰椎间盘突出症是在退行性变的基础上受到积累伤力所致的，所以除了职业病加强预防外，还要注意防止身体肥胖，减轻腰椎负担。
2.3.2 教会患者及家属快速血糖仪和尿糖试纸的使用方法，胰岛素的注射方法及注意事项，做好糖尿病的饮食指导及并发症的预防与观察。
3 体会
我科对12例腰椎间盘突出症并糖尿病的患者围手术期护理取得满意效果。糖尿病患者由于代谢紊乱、白细胞、淋巴细胞功能低下，导致免疫力下降，容易出现感染，所以应认真做好出院指导与健康宣教。
参 考 文 献
[1]娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学.第一版.北京科学出版社，2006，2，333.
[2]张朝跃.腰椎间盘髓核摘除术.长沙：湖南科学技术出版社，2002，58—64.
